Kemoterapi Kan Være Gift, Men Ikke På Denne Lægeur

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

Der er en specifik rutine, vi følger for hvert kæledyr, der ankommer til kemoterapiaftale. Ejere ankommer og bliver mødt af en tekniker, der vil stille flere spørgsmål om, hvordan deres kæledyr har det, og om der opstod komplikationer fra en tidligere behandling.

Hvis alt er "status quo", føres patienten til vores behandlingsområde, hvor deres vitale parametre (temperatur, puls, åndedrætsfrekvens og kropsvægt) registreres, og de nødvendige blodprøver trækkes og køres i vores laboratorium.

Derefter udfører jeg en fuldstændig fysisk undersøgelse og sørger for, at der ikke er kontraindikationer for behandlingen (dvs. sundhedsrelaterede grunde til at tilbageholde behandlingen).

Onkologteknikeren vil hente laboratorieresultaterne og undersøge udskriften for tegn på, at blodmaskinerne har en nedsmeltning, og om nødvendigt gøre blodudstrygninger for mig at fortolke i forbindelse med de automatiserede resultater.

Jeg gennemgår resultaterne og skriver derefter ud recept til kemoterapimedicin, herunder alle tilknyttede beregninger, bestemmer mængden af lægemiddel i både milligram og milliliter, hvor det er relevant, og gentager administrationsvejen (f.eks. Intravenøs, subkutan, oralt). Hver beregning kontrolleres derefter af den tekniker, der er ansvarlig for administration af doseringen.

Patientens kropsvægt, lægemiddel, dosering og mængde samt resultaterne af deres laboratoriearbejde indtastes manuelt i deres "kemoterapi-flowskema", en håndgribelig oversigt over alle tidligere behandlinger.

Aktuelle doser kontrolleres tilbage til patientens tidligere doser, hvor det er relevant. For eksempel krydser vi deres nuværende vægt for at være sikker på, at det ligger inden for deres tidligere vægte, at det blev registreret i de korrekte enheder (kilogram versus pund), og at dosis kemoterapi svarer til, hvad den var ved et tidligere besøg.

Denne omhyggelige opmærksomhed på detaljer kan virke latterligt kedelig. Hvorfor er processen med at administrere en medicin så involveret - især når den pågældende patient har modtaget det samme lægemiddel flere gange før? Hvad er pointen bag den ordnede procession af begivenheder, vi foreskriver?

Svaret ligger i det, der er kendt som det smalle terapeutiske indeks for kemoterapi-lægemidler.

Terapeutisk indeks henviser til en sammenligning af mængden af et lægemiddel, der er nødvendigt for at forårsage en gavnlig virkning, og den mængde, der forårsager toksicitet.

Paracelsus, en filosof fra det 16. århundrede, sagde:”Alle ting er gift, og intet er uden gift; kun dosen gør en ting ikke til en gift.” Dette omformuleres ofte til "dosis gør giften" (latin: sola dosis facit venenum), et glimrende resumé af grundlaget for terapeutisk indeks.

Hver receptpligtig medicin har et terapeutisk indeks. En dosis under den laveste margen i dette indeks vil resultere i manglende effektivitet. En dosis over den højeste margin kan føre til bivirkninger. I de mest ekstreme tilfælde kan bivirkningerne svare til døden. Doser inden for det terapeutiske indeks vil være effektive til behandling af den pågældende tilstand, men forbliver ikke giftige for patientens sunde celler.

Nogle recepter har et bredt terapeutisk indeks, og dyrlæger har en hel del "wiggle room" i, hvad der kan udleveres baseret på en given patients størrelse.

For eksempel kan den samme nøjagtige dosis af et antibiotikum være lige så terapeutisk for en hund på 30 lb som for en hund på 50 lb. Tilsvarende kan en hund på 50 kg ordineres 2-3 tabletter af en bestemt smertestillende medicin, der skal gives hver 8-12 timer. Det brede terapeutiske indeks for disse lægemidler muliggør sådanne variationer.

Kemoterapi-lægemidler har derimod ringe eller ingen sikkerhedsmargen og et meget snævert terapeutisk indeks. Dette betyder, at doseringen af et kemoterapimedicin, der er nødvendigt for at forårsage en anticancereffekt, er meget lig den, der forårsager bivirkninger.

Derfor kan en svag beregningsfejl, der fører til endog en lille overdosis af lægemiddel, føre til katastrofale virkninger for den pågældende patient. I disse tilfælde vil patientens sunde væv blive udsat for niveauer af lægemiddel, der i bedste fald kan være moderat skadeligt eller permanent påvirket og i værste fald forårsage en fatal reaktion.

Vi kan muligvis helbrede flere kræftformer hos kæledyr, hvis vi kunne give dem højere doser kemoterapi, men vi vil også bringe disse dyr til randen af døden inden enhver mulig succes. Dette er hverken en etisk eller økonomisk gennemførlig mulighed inden for veterinærmedicin. Vi ville også have en meget højere dødsfrekvens fra behandling og miste et stort antal patienter til komplikationer fra behandling snarere end sygdom.

Jeg ville være uvillig, hvis jeg ikke erkendte, at i det mindste en del af min angst for dosering af kemoterapi stammer fra min type A-personlighed. Jeg er kendt for at beregne og genberegne doser flere gange, før jeg giver tommelfingre på recept (og endda fortsætter med at kontrollere beregningerne igen, efterhånden som lægemidlet gives). Min paranoia stammer fra at kende alle de ting, der kan gå galt, når det terapeutiske indeks brydes. Det er dog bestemt også drevet af en lille smule tvang, da jeg har tendens til at være mere besat af sådanne detaljer end mine kolleger.

Med korrekt og omhyggelig opmærksomhed på detaljer sørger jeg for, at det terapeutiske indeks for kemoterapi-lægemidler, som jeg ordinerer, ikke brydes, og at fejl undgås.

Selvom det helt sikkert er monotont at udføre så mange ekstra trin til hver aftale, er processen integreret i at garantere, at mine patienter behandles med den samme plejestandard, som jeg ville forvente for mig selv.

Dosen gør bestemt giften, men der er ingen forgiftning tilladt på mit ur.

Dr. Joanne Intile