Kronisk Otitis (øreinfektioner) Og Den Kirurgiske Procedure, Vi Kalder TECA

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

af Marc Wosar, DVM, MSpVM, DACVS

Miami veterinærspecialister

Dr. Khulys bemærkning: Denne fantastiske artikel var beregnet som et informativt stykke for dyrlæger, men jeg synes, det fungerer godt for alle, hvis kæledyr lider af alvorlig øregangssygdom. Hvis du finder dig selv i medicin med ører i en betydelig procentdel af dit kæledyrs liv, er disse oplysninger FOR DIG!

Kronisk otitis er en almindelig og frustrerende sygdom for ejere og dyrlæger. For patienten er sagen meget mere kritisk - de har ofte alvorlige smerter. Smerten og kløen forbundet med kroniske øreinfektioner får ejernes frustration (og vores) til at virke lille i sammenligning.

Mens passende medicinsk behandling ofte lykkes med at kurere akut otitis, mindsker det alt for ofte kun tegn midlertidigt eller fejler helt. Ejeroverholdelse kan være et problem, og mange tilfælde undermineres.

I mange tilfælde er der en underliggende årsag, der fører til manglende medicinsk behandling. I disse tilfælde kan opløsning af smerte, kløe, hovedrystning, kronisk medicin og klager fra ejeren forsynes med kirurgisk ablation af øregangen. Denne teknik er også nyttig til behandling af andre øresygdomme, såsom neoplasi (kræft) og traumatiske ørekanalskader.

Otitis kan være ekstern (af øregangen alene), medier (der involverer mellemøret) eller interna (involverende kraniet og dets bestanddele: hørecentret (cochlea apparat), balance center (vestibulært apparat og hjernen).

Mens vi normalt fokuserer på bakteriens og svampekomponenterne i sygdommen, kan de fleste tilfælde af kronisk otitis ikke løses, hvis en underliggende årsag ikke identificeres og elimineres.

Den bagvedliggende årsag er ofte allergisk, hvor miljøallergier og fødevareallergier er mest almindelige. Disse patienter sidder fast i en cyklus af betændelse, infektion og fibrose, som i sidste ende fører til sammenbrud af øregangene, en brudt øre tromle og snavs og infektion i mellemøret.

Over tid forknebles ørekanalerne, og arvæv lukker kanalerne, hvilket forhindrer topisk medicin i at nå de syge dele. De okkluderede kanaler forhindrer også den naturlige sloughing af ørekanals hudceller, talg (voks) og hår, som akkumuleres i kanalerne og inden i mellemøret.

Mange kirurgiske teknikker er blevet beskrevet til behandling af kronisk otitis. Af disse har de fleste været fokuseret på at “åbne” øregangen. Denne tilgang var baseret på forestillingen om, at øregangen har brug for luft for at tørre eller for at lette indpodning af medicin.

Teknikker som den laterale vægresektion (Zepp-procedure) og vertikal kanalablation er tidligere blevet anbefalet, men er kun anvendelige til fokal (diskret placeret) sygdom i den lodrette øregang. De fleste tilfælde af kronisk ørebetændelse involverer hele øregangen, der strækker sig gennem en bristet trommehinde og ind i mellemøret. I disse mere typiske tilfælde er disse kirurgiske teknikker kontraindiceret.

Kun en total øregangsablation (TECA) med en lateral bulla osteotomi (LBO) adresserer hele sygdomsforløbet.

TECA er en procedure, der fjerner de lodrette og vandrette ørekanaler ned til niveauet for mellemøret. På grund af den høje forekomst af mellemøreinddragelse med kronisk otitis debrideres (renses) mellemøret via en lateral bulla-osteotomi.

Normalt findes en stor mængde snavs, hår og pus i bullaen. Det kommer derfor ikke som nogen overraskelse, at disse tilfælde af kronisk sygdom ikke løses medicinsk i betragtning af mængden af snavs inden i mellemøret. De mest almindelige komplikationer med TECA er tilbagevendende abscesser, lammelse i ansigtsnerven og svimmelhed. Forekomsten af abscessation er mindre end 10%. Lammelse af ansigtsnerven og svimmelhed er normalt midlertidige og forsvinder uden specifik behandling.

Mange ejere er bekymrede for døvhed efter operationen. Mens TECA fjerner apparatet, der transmitterer lyd via luften (dvs. øregangen og øregangen), kan lyd stadig registreres via de vibrationer, der kommer til cochleapparatet gennem bihulerne og kraniet. Dette svarer til niveauet for hørelse, man oplever, når man bruger ørepropper. Ingen lyd når cochleapparatet gennem luften, men vi kan stadig høre lyde og stemmer.

Virkeligheden er, at de fleste hunde med kronisk ørebetændelse allerede hører på dette lave niveau på grund af sammenbrud og blokering af deres øregang og mellemøre, hvor der ikke transmitteres lydbølger via luften. De fleste ejere rapporterer ikke om en ændring i deres kæledyrs evne til at høre efter en TECA.

Grundlæggende er TECA en meget givende operation for patienten, ejeren og dyrlægen. De fleste ejere rapporterer om en dramatisk forbedring af deres kæledyrs holdning postoperativt og hævder, at de ser tilbagevenden til social og legeadfærd, som de ikke har set i mange år.

Dette, kombineret med at frigøre dem fra trættet ved daglig øre rengøring og medicinadministration, giver ejeren en enorm følelse af lettelse. Da vi har fået mere erfaring med TECA-proceduren, har der været en bevægelse for at anbefale det tidligere i løbet af sygdommen.

Ikke længere betragtes TECA som strengt en bjærgningsprocedure af sidste udvej. Mange hunde og katte med kronisk otitis er kandidater til operationen, når det bliver klart, at de befinder sig i den alt for velkendte otitis-cyklus, som mange af os finder banen i vores daglige liv.