Portsystemisk (lever) Shunts, Deres Opløsning Og Deres Mere Sjældne, Udvidede Virkelighed

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

En af mine patienter dør inden for få uger. Hendes medfødte portosystemiske shunts, formodentlig et resultat af en komplikation før fødslen eller genetisk defekt, har ført til næsten fuldstændig leversvigt efter tre korte leveår.

Lily er en dyrehandel maltesisk. Hendes sande oprindelse er lige så ukendt som den nøjagtige årsag til hendes leversygdom. Men vi ved, at hendes lever ikke virker. Og vi ved, at det er resultatet af en række kredsløbssvigt, der gør det muligt for hendes blodkar at omgå hendes lever og derved begrænse leverens evne til at rense blodet for dets toksiner.

Leveren 101

Leveren er et organ, der fungerer til 1) hjælp i fordøjelsesprocessen ved at hjælpe med at nedbryde mad til fordøjelige næringsstoffer, 2) hjælpe immunsystemet, 3) producere vigtige blodkemikalier og 4) filtrere toksiner gennem enzymatiske reaktioner, der fjerner deres giftige effekter (blandt andre vidunderlige funktioner).

Det er et multifunktionelt organ, som vi mest tænker på som et, der udskiller galde til fordøjelsen og biokemisk nedbryder dårlige ting, så dyr kan overleve virkningerne af toksiner, de regelmæssigt udsættes for i deres omgivelser.

Når leveren ikke gør sit antitoksiske arbejde eller ikke får nok blod, kan den heller ikke udføre sine andre funktioner. Det er når det krøller sig op og dør.

Heldigvis er leveren et af de organer, der har en overraskende evne til at regenerere. Vi ved ikke nøjagtigt, hvorfor det er, men vi antager, at det har noget at gøre med dets tilpasning til lejlighedsvis eller kronisk eksponering for toksiner. Hvis det ikke var i stand til at absorbere fornærmelser relateret til indtagelse eller udsættelse for dårlige ting, ville dyr aldrig overleve anfald af madforgiftning eller almindelige møder med andre miljøtoksiner.

Portosystemiske shunts 101

Desværre har nogle hunde (og nogle mennesker også) en medfødt misdannelse, der får blodkarrene til at omgå leveren. Det kaldes en "portosystemisk shunt", men kaldes også ofte en "hepatisk shunt" eller "levershunt." Andre har den "erhvervede" form af sygdommen, som typisk er sekundær til svære, diffuse leverlidelser hos [normalt] ældre hunde.

Her er hvad der sker: De unormale kar (r) tillader blod at gå rundt eller gennem leveren uden at stoppe for at rense blodet for dets toksiner eller fodre leveren med sin normale mængde blod. Toksinerne bevæger sig derefter videre til resten af kroppen. Dyr med portosystemiske shunter dør til sidst af almindelige toksiner og infektioner, som normale kroppe ikke stresser over. Men først viser de normalt nogle eller alle af følgende symptomer:

• Unormal adfærd efter at have spist
• Pacing og formålsløs vandring
• Trykker hovedet mod væggen
• Episoder med tilsyneladende blindhed
• Krampeanfald
• Dårlig vægtøgning
• Hæmmet vækst
• Overdreven søvn og sløvhed

Normalt ser vi det første tegn på en portosystemisk shunt hos hunde, når de er meget unge –– seks måneder er almindelige –– men nogle hunde viser først tegn før et år eller senere.

Nogle shunts er "enkle". Et stort kar, der fører til leveren, omgår det fuldstændigt. I stedet for at føre blod gennem leveren, så det kan "renses", bliver det "shuntet" helt omkring det. Blodet (hvor alle de dårlige ting går, når det kommer ind i kroppen) cirkulerer bare og fører det ubehandlede giftige affald til alle organer og væv. Dette kaldes en "ekstrahepatisk shunt", og det er mest almindeligt er små racer.

Dårligt. Men kan fastgøres - med kirurgi for at fastklemme eller langsomt indsnævre dette "shuntede" kar.

Tilbage til Lily:

Lilys problem var ikke så let at håndtere. Da hun var en otte måneder gammel hvalp, kom hun til mig som en second-opinion-sag som følge af kronisk opkastning. Nogle gange snublede hun rundt som om hun var fuld, stirrede på væggene eller pressede hovedet mod dem, men hendes ejere mente, at dette var en lilje-isme … ikke et tegn på sygdom.

Lily blev let diagnosticeret med en portosystemisk shunt efter noget simpelt blodarbejde (CBC, kemi, urinanalyse og en galdesyretest) og røntgenstråler (afslører en lille lever på grund af dårlig cirkulation). Nogle gange udføres en test kaldet nuklear scintigrafi for at bekræfte diagnosen af en shunt, men i mange tilfælde, som i Lilys, er sonderende kirurgi en mere øjeblikkelig tilgang.

Under kirurgi fandt veterinærspecialisten, at adskillige kar blev shuntet rundt om leveren i stedet for kun en. Han fastspændte så mange af disse, som han kunne, men antog det værste: Lilys lever kan godt have shunter, der også rejser gennem den. I disse tilfælde, kaldet “intrahepatiske shunts”, er det dårlige blodkar placeret i leveren, men udveksler faktisk ikke blod med dets væv.

Intrahepatiske shunter er mere almindelige hos hunde af store racer, og de er især hårde at håndtere, fordi de er meget vanskelige at finde og i de fleste tilfælde ikke kan fastspændes, så det er lettere at se ekstrahepatiske shunter. Dette er især problematisk, når der er flere intrahepatiske shunter.

Fordi Lily havde adskillige ekstrahepatiske shunts, og fordi hendes lever allerede var i så dårlig form, antog kirurgen, at han også havde savnet mange små intrahepatiske shunts. Den eneste gode nyhed var, at den leverskive, han biopsierede i processen (en almindelig praksis for omhyggelige kirurger), viste en lever, der stadig var i stand til at udføre sit arbejde - indtil videre, alligevel.

Tilbage til nutiden:

Det er to år senere, og Lily har haft det godt hele denne tid. Hun havde spist mad med lavt proteinindhold, taget levertilskud og drukket lactulose (en sukkersirup, der hjælper med at trække toksiner ind i tyktarmen til øjeblikkelig udvisning).

Hun havde haft et par anfald af gastroenteritis, som tilsyneladende altid var relateret til fødevarer, som hun havde formået at indtage uden hendes ejers velsignelse, men ellers havde været i god form. Hendes leverenzymer var forblevet høje ved blodprøver, men de havde været stabile, ligesom hendes galdesyreniveauer (blodprøven, som ofte mest specifikt hjælper med at identificere, i hvilken grad leveren ikke behandler toksiner).

Da jeg så hende i sidste uge, havde hun dog kastet op igen. Mens hendes leverenzymer og galdesyrer var uændrede fra tidligere tests, bekræftede en ultralyd hos specialisterne to dage senere, at dette ikke blot var et anfald af gastroenteritis. Lilys lever blev skudt. Inden for disse to dage var hendes galdesyrer steget i luften, og hendes leverenzymer styrtede faktisk ned (et tegn på, at leverens mest basale funktioner lukkede ned).

Succes?

Selvom 85% af hunde med portosystemiske shunter klarer sig meget godt med kirurgi, var Lilys sag ikke blandt de typiske succeshistorier. Ja, to års liv ud over behandling er noget af en succes, især i betragtning af hendes mange defekte kar og hvor lang tid hendes lever havde levet med sygdommen før den kirurgiske "løsning", men det er ikke desto mindre en hjerteskærende historie for hendes familie.

Lily bor nu hjemme hos sin familie i det, der sandsynligvis bliver de sidste par uger af hendes liv. Hun modtager et vanddrivende middel, der hjælper med at lindre væsken, der opbygges i underlivet på grund af bakket blod (portalhypertension), lactulose for at hjælpe med at fjerne toksiner som ammoniak og antibiotika for at dræbe de bakterier, som leveren ikke håndterer i øjeblikket.

Så mange af mine sager klarer sig så godt med levershunter, det er en skam, at jeg har valgt Lilys deprimerende sag som et eksempel. Men Lily synes ikke så meget at have noget imod det. Sikker på, hun hader sine medikamenter og afviser sin receptpligtige hundemad (det ville jeg også), men for nu tager hun det som vi alle skulle … en dag ad gangen.