Forskellen Mellem Lymfom Og Leukæmi Og Hvorfor Det Betyder Noget

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

I de fleste tilfælde er en diagnose af lymfom "ligetil" for hunde og katte. Hunde til stede med håndgribeligt forstørrede ydre lymfeknuder. Katte har typisk gastrointestinale masser med samtidig forstørrelse af abdominal lymfeknude.

Der er flere kræftformer, der identisk efterligner lymfom hos hunde og katte, herunder fysiske undersøgelsesresultater og testresultater, og selv den mest kloge dyrlæge og mest erfarne kliniske patolog har muligvis ikke erfaring med at vide, at disse alternative diagnoser eksisterer.

Et af de mest almindelige scenarier, jeg står over for, er at afgøre, om en patient virkelig har lymfom, eller om de har noget, der kaldes en akut leukæmi. På trods af at de er meget forskellige sygdomsprocesser med forskellige behandlingsanbefalinger og prognoser, kan det være usædvanligt udfordrende at skelne forskellen mellem de to.

Lymfom er en kræft i lymfocytter, som er en type hvide blodlegemer. Der er flere forskellige former for lymfomer hos hunde og katte, men den mest almindelige form involverer en overdreven spredning af lymfoblaster (umodne lymfocytter) i lymfeknuder og organer i kroppen.

Leukæmi er mere en "fang alle" -sætning og henviser til flere forskellige typer kræftformer, der stammer fra de forskellige blodlegemer i knoglemarven. Dyr kan udvikle leukæmi af hvide blodlegemer, røde blodlegemer eller blodplader.

Hvide blodlegemer dannes i knoglemarven via et kompliceret hierarki af celledeling. Stamceller er de mest primitive former for blodcelleelementerne og er de "højeste" op på kæden. Disse celler deler sig og giver anledning til lidt mere specialiserede celler, som hver især giver anledning til gradvis yderligere differentierede celler på en eksponentiel måde, indtil alle de færdige modne blodelementer er skabt og "klar" til at blive frigivet i blodstrømmen.

Et af de vigtigste "splittende" punkter under modning af blodceller i knoglemarven opstår, når cellerne er beregnet til at modnes i såkaldte lymfoide celler eller myeloide celler.

De, der er bestemt til den lymfoide sti, starter som lymfoblaster og vil yderligere udvikle sig til B-lymfocytter, T-lymfocytter eller plasmaceller. De, der er bestemt til den myeloide vej, starter også som eksplosioner og vil yderligere udvikle sig til en af de andre fire typer hvide blodlegemer (neutrofiler, monocytter, eosinofiler eller basofiler), røde blodlegemer eller blodplader.

Når vi undersøger knoglemarvsceller inden deres tilegnelse af specialisering mod en bestemt afstamning (dvs. når de er "højere op" i hierarkiet: "eksplosionscellerne"), kan de næsten ikke skelnes fra hinanden baseret på udseende alene. Der er ingen nøjagtige måder at blot se på en meget primitiv eksplosionscelle og vide, om den er bestemt til at blive en lymfocyt, en neutrofil eller en monocyt.

I leukæmi, et eller andet sted langs modningsprocessen i knoglemarven, begynder en enkelt celle at opdele sig ukontrollabelt, og afkom frigives i blodstrømmen, hvor de kan få det samlede antal hvide blodlegemer til at stige og akkumuleres også i lymfeknuder, hvor de kan så få disse organer til at forstørres. Den vanskelige del er de samme ændringer (unormale celler i omløb og forstørrede lymfeknuder) ses også hos kæledyr med lymfom.

Disse celler opsamles ofte ved rutinemæssige blodprøver eller kan testes via et aspirat af en forstørret lymfeknude. De unormale resultater "markeres" normalt, så en laboratorietekniker eller klinisk patolog kan tilkaldes for at se på en blodudstrygning og evaluere resultaterne.

Uerfarne individer ser på cellerne og skriver dem som “lymfoblaster”, og kæledyret diagnosticeres forkert med lymfom. Erfarne individer genkender de unormale celler og kalder dem korrekt "eksplosioner", men vil også vide, at cellerne mangler de kendetegn, der er nødvendige for virkelig at typificere dem som lymfoblaster og vil holde åbent sind om, at de kunne være ikke-lymfoide eller lymfoide leukæmiceller.

Her er en analogi for dig: Forestil dig knoglemarven som en samlebånd af donuts. Ved starten er alle donuts enkle og ser nøjagtig de samme ud, indtil de deler sig for at få deres påfyldninger. De oprindelige almindelige donuts svarer til eksplosionsceller. Donuts bestemt til at være "lymfoblaster" bevæger sig mod en anden samlebånd og får et tyndt lag glasur tilsat deres toppe. Med et hurtigt blik ville det være let at fejle en almindelig doughnut for en let glaseret, ligesom det ville være let at fejle en eksplosion for en lymfoblast på en blodudstrygning. Kun en doughnutfisker (eller en meget god klinisk patolog) bemærker forskellen.

Jeg ser sandsynligvis mindst én patient om måneden forkert diagnosticeret med lymfom, når de virkelig har leukæmi. På veterinærskolen lærer vi os, at det ikke er vores skyld, når vi fejlagtigt diagnosticerer patienter med sygdomme, som vi ikke vidste eksisterede. Denne manglende skyld skyldes dog ikke uden for undervisningshospitalet, så mit mål er at øge bevidstheden om, hvordan en ligetil diagnose ikke nogle gange er så ligetil.

I mine kommende artikler vil jeg beskrive nogle af de avancerede test, vi anbefaler for at hjælpe med at skelne lymfom fra leukæmi, og hvorfor det er vigtigt at søge konsultation med en veterinær onkolog, selv når ting ser ud til at være “ligetil”.

Dr. Joanne Intile