Hvordan Man Fortæller Forskellen Mellem Lymfom Og Leukæmi Hos Kæledyr

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

I sidste uge diskuterede jeg vanskelighederne med at skelne mellem lymfom og akut leukæmi hos kæledyr. For at opsummere: lymfom er en kræft i en bestemt hvid blodlegeme kaldet en lymfocyt, der starter i periferien af kroppen. Leukæmi er et bredere udtryk, der beskriver kræft i blodlegemer forløberceller og starter i knoglemarven.

Lymfom klassificeres typisk som enten af en B-lymfocyt eller T-lymfocyt oprindelse. Akutte leukæmier klassificeres først i en af 2 kategorier: akutte lymfoide leukæmier (ALL), der stammer fra umodne lymfocytter (og kan være af enten en B-celle- eller T-celleoprindelse) og akutte ikke-lymfoide leukæmier (også henvist til som akutte myeloide leukæmier eller AML), som opstår fra alle andre umodne blodlegemer i knoglemarven.

Kæledyr med lymfom og leukæmi har meget lignende kliniske tegn og laboratorietestresultater, og selv den mest kloge patolog kan let forveksle de to diagnoser. Prognosen og behandlingsmulighederne varierer meget, derfor er det ekstremt vigtigt, at vi er helt sikre på, hvilken sygdom vores patient har.

Jeg anbefaler flere diagnostiske tests for at skelne forskellen mellem lymfom og leukæmi, herunder:

Knoglemarvscytologi: Denne test betragtes som en del af rutinemæssig iscenesættelse af kæledyr med enhver hæmatologisk (blodbåren) kræft. Mange ejere frygter denne test, fordi de er bekymrede for, at den er smertefuld og meget invasiv, men dette er en meget rutinemæssig og sikker procedure, og da den udføres under en let bedøvelse, føler dyr ikke noget ubehag.

Knoglemarvsanalyse giver information om, hvilken procentdel af dette væv der består af kræfteksplosionsceller, hvilket er nyttigt til at skelne lymfom fra akut leukæmi. De fleste hunde med lymfom har et lavt niveau af kræftceller i deres knoglemarv, men hvis procentdelen af eksplosionsceller overstiger> 20-30 procent af hele prøven, er det mere typisk for et tilfælde af leukæmi.

Knoglemarvscytologi, selvom den er nøjagtig til at give procentdelen af kræftceller i dette væv, kan være unøjagtig ved bestemmelsen af den nøjagtige oprindelsescelle for de pågældende unormale celler. Heldigvis kan der udføres yderligere test på knoglemarvsprøver for at hjælpe med at bestemme forskellen mellem lymfoide forløberceller og ikke-lymfoide (alias myeloid) forløberceller (se nedenfor).

Flowcytometri: Denne test er designet til at lede efter specifikke markører placeret på overfladen af kræftceller for at hjælpe med at bestemme deres oprindelse (fx om lymfoid eller ikke-lymfoide [aka myeloid] oprindelse). Denne test kan udføres på blod, knoglemarv og også fine kanylsugere af væv (f.eks. Lymfeknuder). Prøver skal indeholde celler, der er levedygtige (levende), for at det skal være nøjagtigt, så vi kan ikke holde dem i flere dage, før vi beslutter at sende dem. En af de vigtigste markører, denne test kan undersøge for, kaldes CD34. Generelt vil celler af knoglemarvsoprindelse udtrykke CD34, hvorimod celler i periferien af kroppen ikke vil. Hvis det detekteres, understøtter tilstedeværelsen af CD34 stærkt diagnosen af en akut leukæmi.

PCR til omlejring af antigenreceptorer (PARR): Dette er en DNA-baseret test, der kan bestemme, om en population af unormale lymfocytter er monoklonale (hvilket betyder at de alle er genetisk identiske med hinanden set med kræftbetingelser) eller polyklonale (hvilket betyder at de er genetisk forskellige fra hinanden set med infektioner eller inflammatoriske betingelser). Denne test kan køres på blodprøver, knoglemarvsprøver og endda aspirater eller biopsier af væv, og prøver behøver ikke at være friske for at være diagnostiske.

PARR er kun værdifuldt til test af lymfocytter, så når vi vælger denne test, skal vi i det mindste være rimeligt sikre på, at de pågældende celler i vores prøver er lymfocytter. Derudover kan PARR ikke skelne lymfom fra akut leukæmi af lymfocytoprindelse. I det væsentlige er, hvad PARR fortæller os, 1) Hvis prøven er fra en kræftform med lymfocytter, og 2) hvis den er af en B-lymfocyt eller en T-lymfocyt oprindelse.

Cytokemi farvning: Svarende til flowcytometri ser denne type test efter markører på overfladen af eller inden for hvide blodlegemer. I modsætning til flowcytometri kræver denne form for farvning ikke levende celler og udføres på prøver, der er fastgjort til objektglas (svarende til denne test på en biopsiprøve kaldes immunhistokemi).

Ideelt set har jeg resultater fra de fleste (eller endda alle) disse tests, når jeg diagnosticerer kæledyr, men i mange tilfælde er der begrænsninger på grund af økonomi, ejernes ikke-understøttede bekymringer over testens invasivitet eller endda kalenderen (f.eks. At være ude af stand til at prøve for at indsende prøver til flowcytometri på en fredag, fordi laboratoriet ikke modtager dem før mandag, og inden da vil cellerne ikke være levedygtige).

I mange tilfælde er jeg tvunget til at vælge den ene test, som jeg tror vil give en nøjagtig diagnose. Jeg bliver bedt om at stole på min erfaring eller mine tarmfølelser om, hvad der giver mest information med mindst mulig udgift og indvirkning på patienten. Det er åbenbart mindre end ideelt i betragtning af sådanne sags komplekse karakter.

Det er frustrerende ikke automatisk at have adgang til alle de oplysninger, jeg har brug for. Det er lige så frustrerende, når jeg ikke har succes med min evne til at oversætte vigtigheden af hver af testene til ejere, især når de bliver fikseret i forholdet "cost to benefit". Begrænsningerne kan undertiden hindre patientpleje, og jeg spekulerer ofte på, om mine menneskelige læge-kolleger nogensinde står over for de samme begrænsninger.

I næste uge beskriver jeg en sag, der illustrerer de typiske vanskeligheder, jeg står overfor, når jeg præsenteres for sådanne udfordrende patienter, samt binder sammen de begreber, jeg har diskuteret i denne artikel og sidste uges artikel.

Forhåbentlig fortsætter jeg med at køre beskeden hjem, at det somme tider ikke er så ligetil.

Dr. Joanne Intile