Når En Dyrlæge Virkelig Får Det Forkert

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-11 15:40

Jeg ser mange diskussioner i disse blogs, der forværres til lange rants om menneskers negative erfaringer med dyrlæger. Jeg fik et strejf af dem, da jeg skrev en artikel om en sag, der ikke gik som jeg ville.

Jeg er en ret tilgivende sjæl. Jeg ved, at folk ikke er perfekte, og at der desværre sker fejl. Ærlige fejl, bortfald i kommunikation; disse ting er forfærdelige, hjerteskærende begivenheder, når de sker, både for klienten og dyrlægen (eller i det mindste de dyrlæger, jeg kender). Men de sker alligevel.

Nogle gange er det mig. Nogle gange er det nogen anden. Nogle gange ser jeg kæledyret for en anden mening, og jeg ser fejlen (hvilket er let at gøre, når en anden DVM har gjort alt arbejdet, og jeg får bare se på deres data fra et andet perspektiv). Jeg er sikker på, at en eller flere af mine klienter er gået for at søge en anden mening og fået det svar, der undgik mig.

Jeg injicerede en gang ved et uheld en kat med hundevaccine (greb det forkerte hætteglas, kat var fint, klienten minder mig om det ved hvert besøg). Jeg kendte en dyrlæge, der greb Xylazin (beroligende hest) i stedet for Xylocaine (lokalbedøvelse) og bedøvede en declaw-kat i tre dage i træk (den kat var også fin, i sidste ende, men det var langvarig bedring). Jeg læste en historie på VIN om en dyrlæge, der ved et uheld gav eutanasi løsning til den forkerte kat. Han havde injiceret katten i underlivet, men straks indså sin fejltagelse, skyndte han katten til operation for at skylle maven ud og opbevarede den i en ventilator i flere dage. Han var hjertesyg. I sidste ende døde katten.

Fejl sker med svimlende frekvens på den menneskelige side af tingene. Atul Gawande, MD, en kirurg, har skrevet en række strålende bøger, der fremhæver antallet af fejl inden for humanmedicin og tilbyder forslag til, hvordan man afhjælper dem. (Hans bog Komplikationer reddede min sundhed som ung dyrlæge.)

Så jeg har talt om ærlige fejl af hjernefald, men hvad sker der, når en anden DVM skruer op i betagende form? Han gav ikke det forkerte lægemiddel til den forkerte patient, men han gav et gammelt lægemiddel - et, der ikke længere er standard for pleje af en patient.

Jeg ved det ikke, jeg antager, at man kan sige, at en skrue er en skrue, uanset dens oprindelse, det være sig fraværende minded eller inkompetence.

Denne historie handler om en hund ved navn Rose, der havde nogle underlige hudlæsioner på hendes ansigt og hoved. De var kommet til mig, og vi havde testet hende for ringorm og mange og bakteriel infektion (alt sammen negativt). Klienterne sagde, at Rose klarede nogle holistiske medikamenter, så jeg bad dem følge op, hvis noget ændrede sig; næste skridt ville være en henvisning til en hudlæge om bord for at finde ud af tingene.

Læsionerne løste sig ikke, så de endte med at føre hende til en anden dyrlæge for en anden mening (alment praktiserende læge, ikke specialist).

Den dyrlæge kiggede et kig på hende og besluttede, at hun tydeligvis havde Sarcoptic mange. (Efter min mening gjorde hun det klart ikke, da hun ikke kløede, og læsionens udseende og distribution var ikke i overensstemmelse med Sarcoptes).

Hvis jeg har mistanke om Sarcoptic mange, ordinerer jeg et par forsøgsdoser af et populært hjerteormsforebyggende middel, der er mærket for mange, har eksisteret i mere end 10 år og generelt er meget sikkert og effektivt.

Før dette produkt kom ud, brugte vi et lægemiddel kaldet Ivermectin. Det er en kvægorm, der også arbejder mod næsten enhver kravling, vridning, gravning eller anden parasit. Det er mærket til køer, ikke hunde.

Vi kan bruge en masse stoffer på "ekstra etiket" måde (dvs. ikke i henhold til FDA-reglerne om, hvem der får det medikament), HVIS der IKKE er et alternativt lægemiddel, der er mærket for den art. Hvis vi bruger et lægemiddel, der er ekstra mærket, er vi nødt til at fortælle klienten, at vi gør det og normalt have dem til at underskrive, at vi fortalte dem.

Kickeren om Ivermectin er, at stoffet i visse hunde kan trænge ind i hjernen og forårsage neurologiske symptomer og endda død. Hunde af hyrde afstamning (collier, shelties osv.) Er særligt følsomme.

Disse hunde har en defekt på deres MDR1-gen, der efterlader dem mangelfuld i deres evne til at absorbere, distribuere og udskille visse lægemidler, hvilket gør dem meget følsomme over for sådanne almindeligt anvendte lægemidler som:

Acepromazin (beroligende)

Loperamid (OTC anti-diarré)

Ivermectin

Butorphanol (narkotisk, smertestillende medicin)

Jeg bruger disse stoffer dagligt på patienter.

I veterinærskolen husker jeg dem, der borede i vores hoveder: "Hvide fødder, ikke behandler" med hensyn til Ivermectin. Vær meget, meget forsigtig med dette stof, du kan dræbe en hund med det. Så jeg bruger det næsten aldrig.

Men tilsyneladende er der stadig dyrlæger derude, der gør det. Denne dyrlæge gav Rose to kæmpe skud af det. Efter det første skud var hun lidt "slukket." Efter det andet skud begyndte hun at handle desorienteret og gå som om hun var fuld.

De ringede til dyrlægen og spurgte ham, om det var en bivirkning af stoffet. Han sagde: "Ingen måde!"

WTH?

De kom til mig næste, og jeg sagde, "Heck yeah!" Jeg havde aldrig set et tilfælde af Ivermectin-toksicitet, så jeg ramte bøgerne og ringede til min lokale hudlæge og min lokale ER-dyrlæge. De havde heller ikke set meget af det, men det lød som hvad der foregik med Rose.

Det havde gået omkring fem dage fra hendes skud, så jeg håbede, at stoffet arbejdede sig ud af hendes system, og hun ville snart vende et hjørne med en sygepleje (der er ingen modgift).

Ingen sådan held. Den næste dag kunne hun ikke gå, så jeg henviste hende til specialfaciliteten for kritisk pleje, der reddede Misty for et par uger tilbage.

De indlagrede hende på grund af formodet Ivermectin-toksicitet. Neurologen i personalet anbefalede en MR og spinalhanen for at sikre, at det ikke var noget andet. Alt, hvad der var normalt, og inden for 24 timer var Rose i en ventilator.

Hendes ejere bebrejdede sig selv (!), Og jeg følte mig hjælpeløs. Jeg ringede dagligt til klinikken for opdateringer, og disse mennesker prøvede bare at gøre det bedste for deres hund. De stolede på, at DVM skulle gøre, hvad der var sikkert, og det gjorde han ikke. Jeg har aldrig følt mere akut den tillidsbyrde, der er lagt på os, og jeg forventer blindt, at vi ikke skader deres kæledyr.

Rose udviklede ilttoksicitet fra ventilatoren. Klinikken fik en ny, men på grund af 4. juli feriehelgen blev leveringen forsinket. ER-dyrlægen tilbød at prøve at ventilere Rose i løbet af den tre timers biltur til den nærmeste klinik, der havde en terapeutisk udluftning (Texas A&M), men det var usandsynligt, at hun ville overleve turen.

Enhver dyrlæge og tekniker, der var involveret i sagen, var bare syg over meningsløsheden af dette. Dette var undgåeligt. Dette var forkert.

Rose fik lungebetændelse og måtte aflives. Hun forbedrede sig neurologisk, men lungerne gav sig ud.

Ejerne skrev et brev til DVM. Jeg har indtil videre været ude af det, usikker på, hvor involveret jeg skulle blive. Jeg mener, jeg tror, at han aldrig skulle gøre det igen nogensinde, men skulle han miste sin licens over dette? Jeg er bare ikke sikker. Straffet? Sikkert.

Jeg kender ikke hans side af historien, men jeg er sikker på, at det er i retning af: han har gjort det på den måde i årtier og har aldrig haft et problem.

Denne gang gjorde han det, og det er en stor.

For mere information om MDR1-gendefekt og test for det hos din hund, gå til: Multidrug Sensitivity in Dogs på Washington State University's College of Veterinary Medicine.

Dr. Vivian Cardoso-Carroll

_{Dagens billede: Venter på en pind ved Sarita tysk}