Diagnose Er Kræft, Nu Til Behandling - Behandling Af Dit Kæledyrs Kræft

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

I sidste uge introducerede jeg dig til Duffy, en ældre Golden retriever, hvis tilsyneladende enkle haltning viste sig at være en forkyndelse for den ødelæggende diagnose af osteosarkom. Denne uge vil jeg gennemgå nogle af de tilgængelige iscenesættelsestests designet til at lede efter spredning af denne type kræft samt give min kliniske indsigt i deres værdi og nytte.

Den anbefalede valgte behandling til hunde med osteosarkom i en vægtbærende knogle er amputation af det berørte lem. I kun meget specifikke tilfælde kan vi overveje lokal udskæring af den berørte del af knoglen uden at forfølge en amputation (dvs. lembesparende kirurgi). Flere oplysninger om denne procedure følger i en efterfølgende artikel.

Osteosarkom er en meget metastatisk tumor. De mest almindelige steder, hvor kræften spredes til, er lungerne og til andre knogler. På tidspunktet for diagnosen vil mere end 90 procent af hundene teste negativt for spredning af sygdom. Selv med øjeblikkelig fjernelse af tumoren vil de fleste hunde udvikle metastatiske tumorer inden for få korte måneder efter operationen. Dette indikerer, at kræften allerede spredte sig, før den primære tumor blev fjernet, men eksisterede på et niveau under vores evne til at opdage det. Den gennemsnitlige levetid forventes kun at være ca. 4-5 måneder med amputation alene.

I betragtning af tilbøjeligheden til, at denne kræft spredes til lungerne og andre knogler, brugte vi historisk røntgenbilleder (røntgen) af lungerne sammen med vores fysiske undersøgelsesresultater som de vigtigste måder at vurdere spredning. Der er dog nogle begrænsninger for disse diagnostiske tests; for at en metastatisk tumor skal være synlig på et røntgenbillede, skal den være ca. 1 cm3 stor, hvilket anslås at være ca. 1 mia. kræftceller. Det tager ikke en medicinsk grad at vide, at det er en enorm mængde kræftceller. Vi ved også, at dyr ikke viser tegn på smerte på samme måde som folk gør, og fysiske undersøgelser kan være notorisk ufølsomme for at samle det ubehag, der er forbundet med en metastatisk tumor i en anden knogle.

Avancerede diagnostiske tests med øget følsomhed til påvisning af spredning af osteosarkomtumorer er nu lettere tilgængelige. Vi anbefaler nu en thorax CT-scanning, da denne billeddannelsesmodalitet er bedre end røntgenbilleder til opsamling af mindre tumorer i lungerne og også er bedre til at lokalisere tumorer til specifikke dele af dette væv. Vi kan også udføre nuklear scintigrafi, som er en diagnostisk test, der er nyttig til opsamling af tumorer i andre skeletben.

CT-scanninger og nuklear scintigrafi er vidunderlige testmuligheder, men har tendens til at være begrænset i deres tilgængelighed, er dyre og har ulempen ved at kræve kraftig sedation og / eller generel anæstesi. De har også deres egne særlige falske positive og falske negative satser og er kvalitative tests, hvilket betyder at de er afhængige af menneskelig fortolkning og operatørfejl, hvilket undertiden bidrager til forvirrende resultater.

Nogle dyrlæger anbefaler at udføre abdominal ultralyd som en screeningstest på hunde med knogletumorer. Oddsen for en knogletumor, der spredte sig til et indre organ, ville være overordentlig lav, men oddsen for en abdominal ultralyd, der opfanger en eller flere abnormiteter af ubestemt betydning, ville være moderat. Dette fører typisk til yderligere tests, som i sig selv måske eller måske ikke er afgørende. Alt imens har vi en smertefuld patient og forvirrede og følelsesmæssige ejere, der simpelthen leder efter den rigtige ting at gøre for deres hund.

Avancerede testmuligheder er gode, men når jeg diskuterer deres nytte med ejere, prøver jeg virkelig at sætte fokus på at bestemme, hvad deres mål er for deres hund. Vi er nødt til at spørge os selv, hvad vi vil gøre med resultaterne af testen, inden vi udfører den, og vil disse resultater ændre den anbefalede behandlingsplan?

Hunde med osteosarkom er smertefulde, og selvom der er flere tilgængelige palliative behandlingsmuligheder, falder hver især betydeligt kort i deres evne til at kontrollere smerter sammenlignet med amputation. Hvis en CT-scanning viser hundreder af små tumorer gennem alle lungelapper, er jeg enig i, at prognosen for langvarig overlevelse er dårlig. Men overvejer vi ikke amputation af kæledyrets lemmer for at kontrollere smerter, mens de stadig er asymptomatiske for spredning? Hvad hvis scanningen viser to tumorer eller bare en mulig tumor? Hvordan beslutter vi det rigtige svar?

Efter min mening, uanset om der registreres metastaser eller ej på diagnosetidspunktet, er kirurgisk amputation af det berørte lem i en ellers asymptomatisk hund noget, jeg vil anbefale i næsten alle tilfælde. Jeg følte mig ikke altid sådan, og denne holdning er noget, jeg har indtaget gennem mine år med at arbejde som en onkolog, der forsøger at medicinsk håndtere ubehag hos hunde med knogletumorer.

Selvfølgelig vælger ikke alle ejere til amputation, og ikke alle hunde er kandidater til denne operation (f.eks. Kan de have alvorligt svækkende ortopædiske eller degenerative neurologiske sygdomme, der hæmmer deres evne til at ambulere selv med fire lemmer). I disse tilfælde har vi flere muligheder for lindring af smerter, hver med sine forskellige varierende succesrater, som vil være genstand for næste uges artikel.

Jeg diskuterede muligheden for at forfølge avanceret test med Duffys ejere, og de valgte at forfølge thorax-CT-scanning, knoglescintigrafi og abdominal ultralyd, som heldigvis alle var negative for enhver spredning eller intercurrent sygdom, med undtagelse af en irriterende mistænkelig 4 mm knude i en af hans venstre lungelapper.

Og således begyndte diskussionen om amputation versus palliativ pleje for Duffy.

Fortsættes…

dr. joanne intile