Valgfri Kirurgi: Skal Du Eller Burde Du Ikke?

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

Af T. J. Dunn, Jr., DVM

Lige før middag en lørdag så vi den sidste af morgenens aftaler. Ingen operationer var planlagt på lørdage, fordi vi alle håbede på at komme ude og nyde weekenden. Så ringede telefonen, og alt ændrede sig.

En amerikansk eskimohund var på vej ind for øjeblikkelig hjælp, fordi den netop var blevet ramt af - og dette er sandheden - en skovtruck!

Vi oprettede de sædvanlige nødmaterialer, røntgenbilleder og instrumenter og forberedte os til patientbehandling af kritisk pleje. Heldigvis var vores patient ved bevidsthed, og efter en grundig evaluering fandt vi ud af, at han havde et brækket bækken, brækket lårben og indre skader.

Patienten havde brug for operation med det samme for at reparere de interne skader, inden vi begyndte de ortopædiske reparationer. Blandt andet blev en bristet blære opdaget og repareret, og efter et antal timer i operationen begyndte patienten en begivenhedsfri bedring.

Denne sag er et godt eksempel på en situation, hvor der kræves operation for at redde patientens liv. Der er dog en helt separat kategori af operationer, der ikke kvalificerer som "nødvendige". De kirurgiske procedurer, der udføres efter eget valg, kaldes valgfri kirurgi. Med andre ord … valgfri kirurgi er valgfri. Det behøver ikke at gøres for at redde eller stabilisere patientens liv.

Vi er alle fortrolige med de almindelige valgfrie operationer, der udføres på mennesker - fedtsugning, ansigtsløftning og fjernelse af muldvarp, for bare at nævne nogle få. Og hos hunde kommer ørebeskæring, spay / kastreret kirurgi, hale docking let ind i tankerne. De fleste mennesker er enige om, at høreværn er en kosmetisk procedure med få verificerbare medicinske belønninger for hunden. Der er dog et stort gråt område, hvor en hundeejer skal nøje overveje valget om at fortsætte med en kirurgisk procedure, fordi der er mange valgfrie operationer, der, selvom de måske ikke betragtes som livreddende, stadig giver sundhedsfremmende fordele.

Patienten med fedtaflejringer er et eksempel på dilemmaet, som hundeejere og dyrlæger står over for beslutningen om at foretage eller ikke operere. Mange dyrlæger anbefaler at fjerne fedtaflejringer, kaldet lipomer, når de når en vis størrelse, for hvis disse overlades til deres egne luner, øges disse fede vækster undertiden til enorme proportioner. Men hvilke fedtaflejringer kan være alene, og hvilke skal fjernes? Selv hvis det undersøges og analyseres ved nålebiopsi og viser sig at være godartet, holder nogle fedtaflejringer simpelthen ikke op med at vokse!

Risici vs. fordele

Og hvad er risikoen versus fordelene ved en procedure? Lad os tage et eksempel på tandbehandlinger. Hvis der er løse tænder, tandkødsvækst og dybe infektioner, kan der gøres en sag om, at tandbehandling virkelig skal udføres for at forbedre og beskytte patientens livskvalitet. Ulempen er, at fordi disse valgfrie procedurer kræver en form for anæstesi og kirurgisk invasion af patienten, er de ikke helt uden risiko. Med moderne veterinærmedicinske præurgiske protokoller kan de ledsagende risici dog minimeres; og et vigtigt redskab til at identificere den "udsatte" patient er vurderingen af blodkemiprofilen.

Dr. Rhonda Schulman, en dyrlæge ved University of Illinois Veterinary Teaching Hospital i Urbana, siger, at præanæstetisk blodundersøgelse inden operation er vigtig. "Mens de fleste sunde dyr har minimal risiko for komplikationer under en valgfri operation, såsom en kastrering eller spay, er der altid chancen for, at et dyr kan have et underliggende problem, der muligvis ikke manifesterer sig, før dyret sættes i anæstesi. ikke et godt tidspunkt at opdage, at der er et problem."

Dyrlæger diskuterer altid emnet "risiko versus fordel" med hundens ejer og fortæller måderne til at reducere risikoen og maksimere fordelen, før der foretages en valgfri operation. I mange situationer er tidspunktet for operationen kritisk. Kræftkirurgi, hvis det gøres tidligt, kan have givende fordele på lang sigt; men hvis ubeslutsomhed forsinker proceduren, kan fordelen ved operation undermineres. Ortopædiske problemer som revet ledbånd, brud, bruskskader og hærgen ved progressiv arthritis er tidskritiske - irreversibel degeneration venter, når korrigerende eller rekonstruktiv kirurgi er forsinket.

Timing af en valgfri ortopædkirurgi skal dreje sig om flere faktorer ifølge Michael Bauer, DVM, en kirurgispecialist hos veterinærspecialister i det sydlige Colorado i Colorado Springs, CO.

"Hvis det pågældende problem sandsynligvis vil udvikle sig til det punkt, at kirurgisk reparation vil mislykkes, bliver rettidig reparation vigtig. Et eksempel på dette er hunde-ACL-tårer (Anterior Cruciate Ligament). Næsten alle hunde med ACL-tårer udvikler svækkende, progressiv arthritis.. Fordi ACL-reparationer ikke involverer udskiftning af led, men er afhængige af helbredet for det eksisterende led, er tidlig kirurgisk indgriben vigtig."

"På den anden side, hvis den kirurgiske reparation vil være effektiv uanset varigheden af problemet, afhænger beslutningen om at gå til operationen af sværhedsgraden af kliniske tegn og hvor dårligt dyrets livskvalitet påvirkes," forklarer Bauer. "Et eksempel på dette er total hofteudskiftning til hunde med hoftedysplasi. Uanset graden af artritisk forandring er det sandsynligt, at en kunstig hofte med succes vil være vellykket, da gigtled faktisk udskiftes. Vi opfordrer aldrig kunder til at total hofteudskiftning udført på deres hund, medmindre de kliniske tegn er signifikante. Men hvis vi finder ud af, at en hofteudskiftning er berettiget, foretrækker vi at fortsætte med operationen snarere end senere. Hvorfor få hunden til at leve med en ubehagelig eller smertefuld hofte mod en ekstra år, hvor en samlet hofteudskiftning giver næsten øjeblikkelige og fremragende resultater?"

Bauer opfordrer sine klienter til at overveje udgiften, om problemet påvirker dyrets livskvalitet negativt, og om problemet sandsynligvis forværres til det punkt, at kirurgisk reparation vil være betydeligt mindre effektiv. Og med hensyn til de bedøvelsesmæssige faktorer siger Bauer, "I usunde dyr kan anæstesi være en overvejelse, men med nutidens anæstetika og overvågningsudstyr og med en prækirurgisk blodkemisk evaluering er anæstesirisikoen minimal."

Baseret på oplysninger indsamlet om fordele og ulemper ved situationen hviler det ultimative valg at gå videre hos hundeejeren. Vil det forventede mål med operationen vejes op mod den krævede anæstesi og chancerne for, at proceduren lykkes, er de dermed forbundne risici værd?

Skal din hund steriliseres (eller kastreres)? Bør denne bump fjernes, før den udvikler sig til en livstruende kræft? Angiver den dårlige ånde, at der er behov for en tandbehandling?

Det rigtige svar på denne slags spørgsmål opnås ved at forstå risiciene og afveje dem mod fordelene - og indhente patientdata. Og selvom beslutningen om at gå videre muligvis ikke er så klar som en livreddende nødoperation på en hund, der er kørt over af en skovtruck, vil du alligevel have tillid til, at du gjorde det rigtige for at forbedre eller sikre livskvaliteten til din hund.