Bevisbaseret Medicin Mod Bedste Gætterier

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

Der er mange grå områder i veterinær kræftpleje. Sjældent er jeg sikker på, at en bestemt behandlingsmulighed eller kirurgisk strategi eller kemoterapiprotokol er "den absolut bedste" handlingsplan for en given patient.

Min usikkerhed stammer ikke fra manglende viden eller erfaring; det stammer fra mangel på evidensbaseret information, der styrer min beslutningsproces.

Øvelse af evidensbaseret medicin betyder, at jeg samvittighedsfuldt kun udforsker det nuværende bedste bevis i at tage beslutninger om pleje af mine patienter. Dette kræver gennemsøgning af forskningsoversigter og grundige detaljer indeholdt i rapporterne for at definere anvendeligheden af sådant arbejde på det specifikke kæledyr, der præsenteres for mig i eksamenslokalet.

Som et eksempel fortæller baseret på evidens mig, at den optimale behandlingsplan for en hund, der er diagnosticeret med multicentrisk lymfom, er en kemoterapiprotokol, der administreres over en periode på seks måneder. Dette kombinerer den laveste chance for bivirkninger med den længst forventede overlevelsestid. Ligeledes fortæller forskning mig, at patientens prognose uden behandling kun er 2-3 måneder.

Disse statistikker er baseret på data, der er opnået under undersøgelser, der er designet specifikt til at se på resultatet af mange hunde, der er diagnosticeret med lymfom, der er behandlet på lignende måde, hvilket gør det muligt at drage konklusioner, der gælder for en bredere delmængde af patienter.

Det modsatte af evidensbaseret medicin er at inkorporere ideen om, at "alt, hvad der kan hjælpe og ikke skade", er en gyldig mulighed for en patients behandlingsregime. Denne tilgang er ikke afhængig af faktiske oplysninger, men af "bløde fund", såsom personlig erfaring, anekdoter eller endda tvetydige bedste gæt.

Der er flere mangler ved denne sidstnævnte tilgang til at praktisere medicin, nemlig antagelsen om, at man ikke forårsager skade. Selv når der mangler et positivt svar på terapi, betyder det ikke et fravær af et potentielt negativt resultat.

Ejere henvender sig ofte til mig med spørgsmål om uprøvede retsmidler, de har læst om på Internettet, eller som blev foreslået af en omsorgsfuld ven, slægtning, opdrætter, terapeut osv. Mens nogle af disse angiveligt "harmløse" muligheder sandsynligvis vil være virkelig uskadelige, min bekymring er, at andres negative virkninger potentielt er meget undervurderede.

For eksempel er det usandsynligt, at ejere, der spørger om fodring af deres hunde Gatorade, når de føler sig syg, vil skade deres kæledyr ved at gøre det. Jeg informerer dem om, at den lille mængde væske, de er i stand til at føde til deres kæledyr oralt, ikke vil give tilstrækkelig glukose (sukker) og elektrolytter til at vende akut dehydrering, men så længe der ikke er noget kunstigt xylitol-sødemiddel i produktet, er chancen for at forårsage skade er minimal. Jeg kan ikke tænke på en bestemt undersøgelse, der viser min antagelse, men jeg er alligevel fortrolig med min konklusion.

De større problemer er de tilsyneladende uskadelige terapier, hvor evidensbaseret information er knap, men tvivlsom nok til at skabe bekymring for en skadelig virkning. Overvej de formodede fordele ved antioxidanttilskud til hunde og katte.

Forskning understøtter konceptet om, at antioxidanter er i stand til at beskytte celler mod frie radikaler - i reagensglas og levende dyr. Imidlertid har modsat forskning vist, at antioxidanter potentielt kan øge risikoen for sygdom (fx kræft) samt modvirke de gavnlige virkninger af behandlinger såsom kemoterapi.

Det er overraskende svært for en læge at vide, hvordan man holder den evidensbaserede medicin i skak og sikrer, at den optimale plejestandard tilbydes deres patienter. Jeg er måske ikke altid i stand til at bruge forskningsbaseret information til at træffe beslutninger om mine patients pleje, men jeg er også forsigtig med at acceptere en mulighed simpelthen fordi "det kunne ikke skade."

Jeg bruger meget tid på at undersøge muligheder, ramme vægge og være frustreret over manglen på bekræftende data til at styre beslutningsprocessen. Denne proces giver mig mulighed for at opretholde det største ansvar jeg har over for mine patienter: at "først gøre ikke ondt."

Dr. Joanne Intile