På Metacam, Rimadyl Og Deres NSAID-ish Bivirkninger

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

Til dagens indlæg vil jeg gerne dele indholdet af en læser-e-mail til din overvejelse. Dette er Catherine Shaffers historie, en hun og jeg mener er værd at dele med andre Dolittler-læsere. Mine kommentarer følger.

Dr. Khuly, I 2006 havde vi en ti år gammel engelsk mastiff ved navn Nala. I oktober syntes hun pludselig at udvikle en masse rygsmerter. Hun havde været mere og mere gigt, men ellers i fremragende helbred - idealvægt osv. Dyrlægen kørte et stofskiftepanel og kommenterede endda, at alle hendes enzymer var perfekte, mens de normalt hos en hund i den alder ser nogle værdier glide ud af whack. Dyrlægen satte hende på Metacam (meloxicam) for smerten.

Jeg tror, Nala havde skadet sig selv på en eller anden måde, vi vidste aldrig præcis, hvad der skete. Hun begyndte et langsomt opsving, og vi doserede hende som anvist med Metacam i håb om, at hun ville genvinde sin mobilitet. Selvom hendes skade tilsyneladende helede, og hun begyndte at bevæge sig mere, syntes hun også undertiden at have meget smerte og drak meget vand og tissede meget.

Jeg vidste, at det var et dårligt tegn, men på det tidspunkt forsøgte vi med hendes alder at være minimalt invasive med behandlinger, og så fortsatte vi med at behandle hendes smerter. Drikke- og tisse-symptomerne syntes at aftage, og et par uger senere rejste jeg til en ude af staten forretningsrejse. Alt virkede normalt.

En dag eller deromkring ringede min mand for at fortælle mig, at Nala havde kastet op en enorm mængde blod (det viste sig at være halvdelen af hendes blodvolumen) på stuegulvet, og han tog hende til nødsituation. Normalt ville vi sandsynligvis have aflivet hende straks, men jeg var ude af staten og frygtelig fortvivlet, så vi blev enige om at lade dyrlægen give hende to enheder blod og behandle hende.

Da jeg kom hjem, dage senere, havde vi brugt 4000 dollars på at redde hende. Den endelige diagnose var levertoksicitet fra Metacam, bekræftet ved obduktion. Lægemiddelvirksomheden (Boeringer-Ingelheim) endte med at tilbagebetale os $ 1100 for den diagnostik, som de tilføjede til deres rapportering efter markedsføringen, og de undskyldte også.

Jeg er farmaceutisk / biotekforfatter af fag og har en kandidatgrad i biokemi med erfaring i farmaceutisk forskning. Jeg ved, at der er en idiosynkratisk toksicitet. Men da jeg undersøgte levertoksicitet hos hunde og katte, blev jeg overrasket over at finde ud af, at toksicitetshastigheden og døden synes meget højere, end man ville tolerere hos mennesker (og dette overvejer ikke engang det faktum, at de fleste kæledyrsejere ville have fulgt vores første impuls, som var at aflive og ikke forfølge tingene yderligere - den sande toksicitetshastighed er måske aldrig kendt).

I modsætning til hos mennesker synes NSAID'er også at forårsage irritation i maven, og jeg har set anbefalinger om, at hunde bør behandles proaktivt for mavesår, når de bruger NSAID, så jeg har mistanke om, at nogle dyr kan være mere følsomme over for COX-hæmmere end mennesker, og dette problem er forstærket af det faktum, at de ikke kan fortælle os, at de har ondt i maven, ikke ryggen, når de begynder at have symptomer.

Vores dyrlæge blev virkelig rystet af hele hændelsen, og hun delte med mig en vis usikkerhed om brugen af Metacam i sin praksis. Jeg tror i sidste ende, at hun og de fleste dyrlæger kommer ned på siden af at føle, at fordelene opvejer risiciene, men personligt siden da vil jeg ikke give et NSAID til nogen af mine kæledyr. Vores killing havde en blæreinfektion for et par år siden, og vi blev tilbudt Metacam sammen med antibiotika. Jeg afviste høfligt, og katten klarede sig fint.

Jeg føler mig stadig forfærdelig, fordi jeg ikke fik Nala ind i dyrlægen, da vi bemærkede problemet med vandet og tisse. Det var vores eneste rigtige anelse om, at noget var frygteligt forkert. Jeg føler ærligt, at hvis ikke for Metacam, ville hun have haft et år eller to af anstændig livskvalitet. Selvom hun var gammel for en mastiff, var hun en ekstrem lille og slank, aldrig mere end 105 pund, og indtil denne ulykke i oktober nød hun stadig sin daglige gåtur.

Bedst, Catherine Shaffer

*

Som svar på Catherine's historie og mange andre, som jeg har modtaget før hendes, udtrykker jeg min dybeste sympati. Der er faktisk intet, der virker mere meningsløst end en forebyggelig død.

En forklaring er efterfølgende i rækkefølge:

NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er medicin til smerte hos hunde - meget mindre hos katte. Selvom Metacam er godkendt til brug hos katte som en engangs, smertelindrende injektion, er det det eneste NSAID, der er tilgængeligt for dem. For hunde er Rimadyl, Deramaxx, Previcox, Metacam og andre godkendt af FDA.

Disse stoffer virker. De fungerer så godt, at der er bygget flere hundrede millioner dollar omkring dem. Hundredtusinder af hunde og katte modtager hvert år millioner af doser af disse medikamenter til smertelindring efter operation efter traumatiske hændelser og til at håndtere kroniske smerter.

Men som med ethvert lægemiddel er der bivirkninger. Lever- og gastrointestinale problemer er langt de mest almindelige uønskede fund, men alligevel betragtes disse som "mindre" af lægemiddelproducenterne og FDA.

Mens dyrlæger, der først har set NSAID-skaderne på ingen måde, kan betragte dem som mindre, er det ikke desto mindre rigtigt, at vores værste rædselhistorier virker beskedne i forhold til disse lægemidlers livreddende kapacitet. Faktisk er levetiden for vores store race hundepatienter steget i luften, siden de er blevet tilgængelige.

Selvfølgelig er det ingen trøst for dem, der har lidt en ødelæggende NSAID-relateret død eller langvarig medicinsk komplikation sekundært til deres brug. Jeg hører jer alle sammen. Derfor er dine advarselshistorier kritiske. Jo mere du taler, desto mere sandsynligt er det, at vi rådgiver vores klienter, når det gælder disse stoffer. Vi beskriver mere nøje, hvordan bivirkninger ser ud, så vi kan gribe ind tidligere i alvorlige bivirkninger.

Jeg er især interesseret i Catherine's historie, fordi hun rejser nogle meget interessante punkter om levertoksicitet, gastrointestinale bivirkninger af medicin og forskellen i, hvordan vi håndterer vores mennesker og dyrepatienter.

Som svar på hendes bemærkning: Ja, det er klart, at medicin til kæledyr, ligesom kæledyrsfoder, skal springe langt færre forhindringer end den menneskelige sort. Hvorfor er Celebrex ellers genstand for klassesøgsmål med flere millioner dollars, mens ejere af Rimadyl-bivirkninger fortsat ser lægemiddelproducenterne rive det ind på disse stoffer?

Det skyldes, at den acceptable risiko for kæledyr er langt lavere end for mennesker. Hvilket betyder, at der er endnu mere en forpligtelse for ansvarlige dyrlæger til at forklare disse godt. Ingen undskyldninger.