Nyresvigt Hos Hunde

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

_{Billede via iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Nyresvigt har sin oprindelse i en lang række årsager. For eksempel er nogle hunde født med dårligt konstruerede eller fungerende nyrer og når aldrig helt optimalt helbred. Men for først at forstå hvorfor nyresvigt opstår, skal du først forstå komponenterne i nyrerne.

Normal nyrefysiologi

Nyrerne modtager ca. 20 procent af hjertets blodproduktion og spiller en vigtig rolle for at holde hunden i normal metabolisk balance. Når en eller begge nyrer ikke fungerer korrekt, kan det føre til nyresvigt. Denne tilstand kan enten skyldes akutte eller kroniske årsager.

De glomerulære blodkar har en stor endoteloverflade, som muliggør aktiv og passiv transport af mange kemikalier ind og ud af nyrerne.

Normal nyrefunktion involverer blandt andet følgende ansvar:

• Regulering af væskemængden i de rum, der omgiver kroppens celle. Dette kaldes regulering af ekstracellulær væskevolumen.
• Regulering af mængderne og typerne af faste stoffer i blodet for at holde blodkoncentrationen inden for normale grænser. Dette kaldes regulering af blodosmotisk tryk.
• Regulering af syre-base-balance i dyret gennem retention eller eliminering af specifikke ioner i blodet. Almindelige vigtige ioner, der påvirker syrebasebalancen hos hunde, er bicarbonat-, natrium-, ammonium-, kalium- og hydroxylioner. Denne funktion holder pH (surhedsgraden) i blodet og kropsvæsker inden for strenge normale intervaller.
• Fjernelse af metaboliske affaldsprodukter såsom urinsyre og også molekylære fremmede stoffer, der afgiftes af leveren.
• Reagerer på aldosteron (ADH) produceret i binyrerne. Aldosteronets vigtigste mål er den distale tubule i nyrerne, hvor den stimulerer udveksling af vand tilbage i blodet.
• Produktion af erytropoetin, et kemikalie, der påvirker produktionen af røde blodlegemer.

Nephron

Nefronen er den strukturelle og funktionelle enhed i nyrerne. En nefron består af en glomerulus i en kapsel, proksimal krøllet tubuli, Henle-løkke og distalt krummet tubuli, der fører til en opsamlingskanal. Opsamlingskanalen tømmes ud i nyrebækkenet.

Nyrens funktionelle enhed - den virkelige mekanisme, hvorved nyren udfører de fleste af sine foreskrevne opgaver - kaldes nefronen (billedet til højre). Nefronen er en delikat, strukturelt kompliceret mikroskopisk samling af små rør (kapillærsenge), som har til opgave at regulere koncentrationen af vand og opløselige stoffer som natriumsalte ved at filtrere blodet, genbearbejde vitale komponenter og udskille resten som urin.

Enheden består af:

• Glomerulus - en kugle med kapillærer med et stort overfladeareal, hvor flere udskiftninger af væsker og opløste elementer forekommer.
• Bowmans kapsel - den proximale ende af en tubuli, der omgiver glomerulus.
• Proximal indviklet tubuli - fører til Loop of Henle, som er placeret i nyrens medullære område. (Der er et stigende lem og et faldende lem, som hver især har særlige og unikke funktioner.)
• Distalt viklet rør - fører ind i opsamlingskanaler.
• Bækken - er en forstørrelse i den distale ende af opsamlingskanalerne, der giver et fælles område med urinopsamling, før urinen passerer ned urinlederen og ind i blæren.

Nyre anatomi

Cortex

Glomeruli findes i det ydre område af nyren kaldet cortex. Hver glomerulus er omgivet af en "Bowmans kapsel". Det meste af væsken, der passerer ind i sløjfen af Henle i cortex, absorberes i medullaen tilbage i blodet.

Medulla

Det medullære område af nyren fodres af små arterioler. Enhver skade på glomeruli, der påvirker efferent arteriolar blodgennemstrømning, vil også forårsage skader i tubuli placeret i medulla. Alt, der påvirker blodgennemstrømningen negativt gennem medulla, kan have alvorlige konsekvenser for de rørformede strukturer.

Medulla er lidt mindre vaskulær end cortex. Nyretubuli, som er ansvarlige for vandtab og bevarelse, udgør det meste af medullærvævet med høje stofskiftehastigheder og derfor høje ernæringsmæssige behov. Filtreret vand, der indeholder affaldsprodukter (urin), føres derefter ind i nyrebækkenet efterfulgt af urinlederen.

Ud over affaldshåndtering hjælper nyremedulla med regulering af blodtryk, eliminering af toksiner og produktion af hormoner såsom erythropoietin.

Bækken

Nyrebækkenet opsamler nyrefiltratet og trækker urinvæsken ind i urinlederen, der fører til blæren. Nyrens bækkenområde er ofte stedet for nyresten og kan være et reservoir for infektion, når mikroorganismer når dette område af nyrerne.

Årsager til nyresvigt

Nogle af de mere alvorlige årsager til nyresvigt inkluderer:

Arvelige og medfødte abnormiteter

Disse typer nyresygdomme er meget frustrerende for at prøve at kontrollere eller reparere. De fleste hunde med unormalt konstruerede nyrer udvikler nyresvigt og bor ikke i nærheden af en normal levetid.

Et par arvelige tilstande, der fører til nyresvigt, inkluderer:

• Selvom det er usædvanligt, skaber polycystisk nyresygdom (PKD) cystiske områder i nyrerne, hvor normal funktion og struktur går tabt. Til sidst, selvom hunden når modenhed, forhindrer gradvis stigning i metaboliske affaldsprodukter og tegn på nyresygdom optimal livskvalitet, og dyret dør eller barmhjertigt aflives. Hvis det findes, forekommer det typisk i Bull Terriers.
• Familiel glomerulonephritis hos den Berner Sennenhund.
• Arvelig nefritis i Bull Terrier.
• Renal agenese, også kaldet nyreaplasi, får hunden til at blive født uden den ene eller begge nyrer.
• Renal hypoplasi er en tilstand, hvor nyrerne ikke udvikler sig fuldstændigt. Dette ses hos tyske hyrder og andre racer.
• Renal kortikal hypoplasi er en tilstand, hvor cortex i nyrerne udvikler sig ufuldstændigt.
• Nyredysplasi er en tilstand, hvor nyrerne udvikler sig unormalt. Nyresvigt udvikler sig med proteintab i urinen.
• Nedsat tubulær dysfunktion opstår, når filtreringsrørene i nyrerne ikke fungerer korrekt. I Basenjis udvikler glykosuri og kaldes Fanconi syndrom.
• Familiel glomerulonephritis hos den Berner bjerghund.
• Arvelig nefritis i Bull Terrier.

Bakteriel invasion

Infektioner i hundens urinveje er desværre meget almindelige. Generelt som følge af gradvis spredning af eksterne bakterieorganismer nær de ydre urinåbninger, formeres bakterierne og invaderer urinrøret, derefter ind i blæren (forårsager det, der kaldes blærebetændelse) og lejlighedsvis yderligere retrograd op urinlederne og til sidst ind i nyrerne.

Et andet mindre almindeligt middel til nyreinfektion stammer fra en blodbåren spredning af bakterier fra et fjerntliggende område, såsom en byld eller hudinfektion. Leptospirosis-bakterier kan for eksempel have en alvorlig virkning på hundens nyrer.

En anden alvorlig bakteriel infektion (Borrelia burgdorferi) kan være forårsaget af et flåtbid. Denne infektion forårsager Lyme Disease, som skader kindey's evne til at filtrere kropsaffaldsprodukter og transportere disse affaldsprodukter i urinen. Selv efter eliminering af bakterierne med antibiotikabehandling kan der forblive permanent strukturel skade på vitalt nyrevæv - og nyresvigt opstår.

Svampeinfektioner

Systemiske svampeinfektioner såsom Blastomycosis, Coccidioidomycosis (Valley Fever) og Histoplasmosis kan angribe næsten ethvert væv eller organ i kroppen, inklusive nyrerne. De fleste systemiske svampesygdomme er geografisk orienterede.

Traume til nyre

Direkte traume til nyrerne kan resultere i nyresvigt. Selvom det er sjældent, kan hunde, der køres over af køretøjer, lide permanent og uoprettelig nyretraume. Også pludseligt fysisk chok over for nyrevævet fra at blive ramt af køretøjer, baseball flagermus, spark eller fald fra en højde osv. Kan resultere i sugende blødning i nyrevævet og permanent nedsat nyrefunktion.

Blokering af urinstrømning

Den mest bemærkelsesværdige tilstand, der ses hos hunde fra blokering af urinstrømning fra nyrerne, involverer nyresten eller blæresten eller urinrørshindringer. Hindringerne forårsaget af disse mineralsk beton (normalt kaldet struvit urolitter) kan øge modtrykket på den berørte nyre, hvilket permanent beskadiger nyrefunktionen og forårsager det, der kaldes hydronephrose - en nyre hævet under tryk med bakket urin.

FUS (Feline Urological Syndrome) også undertiden kaldet FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) har som en af sine nuværende nødsituationer en situation, hvor mineralforekomster hindrer hannhundens penis. Blæren udvider sig til sidst maksimalt, og modtrykket i nyrerne kan forårsage død eller permanent nyreskade, hvis lindring ikke gives hurtig.

Hunde med blæresten blokerer ofte, når en sten passerer fra blæren, men kan ikke annulleres forbi os penis - knoglen til stede i den mandlige hundes penis. Der er en iboende mangel på plads til urinrøret til at udvide sig i området af os penis, og små blære sten dæmmer ofte urinstrømmen på dette sted. Kirurgisk indgreb er ofte påkrævet i disse tilfælde af urinvejsblokering i nødsituationer.

Tumorer, cyster, bylder og arvæv, hvis de findes i kritiske områder i urinvejen, kan skabe obstruktive situationer, hvor urinstrømmen fra en nyre er kompromitteret. Dette kan resultere i beskadigelse af følsomme nyrevævsstrukturer, som ofte er permanente. Hvis tilstrækkeligt væv ødelægges eller dets funktion svækkes, vil der forekomme nyresvigt.

Kræft

Nyrekræft er yderst sjælden hos hunde. Hvis det ses, tager det typisk form af sekundær invasion af metastatisk kræft med oprindelse i et fjernt væv. Hos hunde med leukæmilidelser kan nyrerne infiltreres med neoplastiske leukæmiceller, som alvorligt kan kompromittere nyrefunktionen. Der er også en form for leukæmi hos hunde, der retter sig mod nyrerne og trænger normale nyreceller ud.

Eksterne toksiner (forgiftninger)

En af de mest ødelæggende eksterne toksiner, der forårsager nyresvigt hos hunde, er frostvæske, der indeholder ethylenglycol. Det tager ikke meget af denne søde smagsvæske for at få krystaller til at dannes i de sarte rør i nyrens filtreringssystemer. Andre nyretoksiner inkluderer D-vitamin, thallium, terpentin, tungmetaller såsom bly og kviksølv, endda dele af en påskelilje. Der er også beviser for, at rosiner / druer kan være nefrotoksiske for hunde.

Endotoksiner

Endotoksiner er kemikalier, der produceres i dyret, og som er giftige. Den mest almindelige type er den gruppe giftstoffer, der dannes af visse typer bakterier. Clostridia-organismer er berømte for at forårsage stivkrampe. Mange bakterier producerer toksiner fra deres normale metaboliske affaldsprodukter. I andre efterlader de toksiner, der kan have skadelige virkninger på sarte kropsvæv, såsom nyrestrukturer og hjerteventilvæv, når de dør.

Endotoksiner kan også have systemiske virkninger og spille en rolle i at udløse chok hos et dyr, hvor blodtrykket falder, hjerteproduktionen mindskes og kropsvæv sulter efter ilt og næringsstoffer. Det resulterende chok kan efterlade irreversibel skade i ethvert organ i kroppen, inklusive nyrerne.

Medicin

Nogle typer medicin kan være nefrotoksisk, såsom acetaminophen (smertestillende middel), amphotericin B (svampedræbende), kanamycin (antibiotikum), neomycin (antibiotikum), polymyxin B (antibiotikum), cisplatin (et kræftlægemiddel), penicillamin (chelateringsmiddel / immunmodulator)), Cyclosporin (immunsuppressivt), amikacin (antibiotikum) og radiografiske kontrastmidler.

Autoimmune sygdomme

Systemisk lupusrytematose (SLE), også kendt som den store efterligner, kan være vanskelig at diagnosticere, da den kan manifestere sig som en sygdom i hud / slimhinder / negle, nyre og / eller led. Som en konsekvens af dyrets ugunstige og unormale immunrespons på dets eget kropsvæv og proteiner, kan mange organsites blive påvirket, inklusive nyrerne.

Når nyrerne filtrerer det cirkulerende blod, fanges de unormale immunmolekyler i glomeruli og blodkar, hvilket får nyrerne til at lække protein. En tilstand kaldet glomerulonephritis er resultatet, og alle former for unormal nyrefunktion kan forekomme på grund af den beskadigede glomeruli.

Selvom det ikke har vist sig at være et resultat af en autoimmun lidelse, kan aflejringen af protein kaldet amyloid faktisk forekomme i ethvert væv i kroppen. Nyrerne påvirkes oftest, og da proteindepositionen ødelægger normal funktion, kan renal amyloidose være særlig alvorlig på grund af det faktum, at nyrevæv ikke reparerer sig selv.

Diagnose af nyresvigt

Et af de første tegn et dyr vil vise, når det begynder at blive påvirket af nyresvigt, er en øget tørst, der er kendt som polydipsia. Øgede toksiner og andre metaboliske affaldsprodukter udløser sensorer i hjernen om, at blodet er for koncentreret, og gennem en række kemiske reaktioner kan dyret have en følelse af dehydrering. Din hund drikker til gengæld mere vand for at lindre denne fornemmelse. At sammensætte denne følelse af dehydrering er faktisk vandtab gennem nyrerne over normale mængder på grund af nyrerne, der er ineffektive til at tilbageholde vand i kroppen.

Det øgede tørst / vandindtag (polydipsi) medfører også øget urinproduktion. Kendt som polyuria virker den øgede urinproduktion uintuitiv, hvis dyret faktisk er ramt af nyresvigt.

Mange kæledyrsejere er forvirrede, når dyrlægen nævner, at patienten kan have tidlig nyresvigt. De svarer ofte "Hvordan kan det være, at det vandrer meget mere, end det normalt gør?" Hvad der virkelig sker er, at der produceres og elimineres meget mere urin, men urinen bliver mere og mere fortyndet; urinen bringer ikke alle disse toksiner og affaldsprodukter sammen til fjernelse fra kroppen.

For at stille en diagnose af nyresvigt bruger din dyrlæge to datakilder: en urin- og blodprøve. Kontrol af den ene uden den anden kan give en upræcis diagnose.

Urinprøven

I næsten alle tilfælde af nyresvigt er nyrerne ikke i stand til at koncentrere urinen. Det betyder, at måling af urinspecifik tyngdekraft (SpG), der indikerer, hvor koncentreret urinen er sammenlignet med destilleret vand (SpG = 1,00), viser en fortyndet aflæsning … faktisk meget tæt på destilleret vand.

Da handlingen med at spare på vand, samtidig med at uønskede metabolitter og toksiner forbliver i urinen, er tubulernes opgave i nyrerne, er vandbesparelsen mindre effektiv, når tubuli er beskadiget; derfor strømmer mere vand gennem tubuli uden resorbering og skylles væk i den nu fortyndede urin.

De fleste tilfælde af nyresvigt viser en SpG på ca. 1,008 til 1,012. Generelt vil en normal hunds urin SpG være 1.020 til 1.040.

Hvis der udføres en vandmangelprøve, hvor dyret ikke har adgang til vand i 18 timer, stiger urinspecifik tyngdekraft (dvs. urinen bliver mere koncentreret).

Mange tilfælde af nyresvigt viser også protein eller sukker i urinen, hvor urinprotein hos de fleste normale dyr er knappe, og ingen glukose er til stede. Tabet eller manglen på reabsorption af protein eller sukkermolekyler tilbage i blodet efter en første passage i den rørformede væske placerer dyret i en negativ balance mellem protein og energi. Denne tilstand vises som vægttab og muskelsvind. Og da disse dyr har en dårlig appetit, har det ekstra stress af protein og energitab i urinen en tendens til at gøre opretholdelsen af normal kropsvægt næsten umulig.

Bakterier og blod kan forekomme i urinprøverne hos patienter med kronisk nyresvigt. Smitsomme stoffer, røde og hvide blodlegemer, epitelceller fra foringen af nyre- og blærestrukturer, krystaller og proteinpropper kaldet kaster, der stammer fra beskadigede tubuli, kan alle almindeligt observeres i urinprøver. Omvendt har nogle patienter en sådan fortyndet urin og en sådan tørst, at en urinprøve muligvis ikke har påviselige celler eller snavs, men blot viser en lav specifik tyngdekraft og meget fortyndet urin.

BLODPRØVEN

(Se normale intervaller for hundens blodkemiske værdier her.)

To af de mest nyttige kemikalier, som dyrlægen måler for at se, om der opbygges toksiner i patientens krop, er Blood Urea Nitrogen (BUN) og kreatinin. Normale BUN-niveauer hos hunde når sjældent højere end 25 til 30 mg / dl. (Mg / dl betyder milligram materiale pr. 100 milliliter blod.) Mange patienter, der præsenteres i nyresvigt, har BUN-niveauer på 90 eller højere! Tilsvarende kan kreatinin, et kemikalie, der normalt findes i blodet i niveauer mindre end 1,0 mg / dl, stige til over 8 mg / dl.

Behandling for nyresvigt

I humanmedicin er dialyse og nyretransplantation de vigtigste metoder til at håndtere avanceret nyresvigt. Disse metoder anvendes også til behandling af hunde, men pålægger kæledyrsejeren store økonomiske og tidsmæssige byrder og en vis stress for patienten, som allerede er stresset af sygdommen.

Desværre, når diagnosen nyresvigt er stillet, er de fleste patienter så syge, at reaktionen på behandlingen er uretfærdig og langsom. Det kan være nødvendigt at overveje eutanasi for at forhindre den lange, langsomme og kvalmende død, der kommer fra fuldstændig renal nedlukning.

Under meget ekstreme og specielle omstændigheder kan en nyretransplantation være et dyrs eneste håb om langvarig eksistens. Nyretransplantation er et kontroversielt emne, men videnskaben og succesraten hos katte og hunde er steget meget i de senere år.

Behandling af nyresvigt er et af de mest konsekvent nedslående aspekter af veterinærmedicinsk praksis. Vanskeligheden stammer fra det faktum, at når en hund eller en kat har mistet 75 procent af den samlede nyrefunktion, opvejes evnen til at fjerne metaboliske affaldsprodukter ved opbygningen af disse toksiner. Dyret er simpelthen ikke i stand til at holde trit med "rengøringen" og bliver derfor gradvist mere og mere giftigt. Kropskemi svinger mere og mere sure, vigtige kemikalier og næringsstoffer går tabt fra kroppen, og dyret kommer gradvist tættere og tættere på en dødelig uræmisk forgiftning. I nogle tilfælde kan gradvis nyrevævstab være til stede i årevis, før patienten bliver kritisk, og faktisk "nyresvigt" diagnosticeres.

Målet med behandlingen er at give patienten mulighed for at leve så tæt på et normalt liv som muligt under omstændighederne. Da nyrerne ikke heler eller regenererer nyt og fungerende væv, bærer det resterende funktionelle væv hele byrden, der normalt håndteres af to sunde nyrer. Intravenøse og subkutane væsker kan indgives i forskellige tidsrum for at forsøge at korrigere syre-base ubalancer.

Opkast kan kontrolleres. Anti-ulcer medicin kan gives. Bicarbonat kan indgives enten oralt eller intravenøst for at hjælpe med at neutralisere syreopbygning. B-vitaminer leveres. Antibiotika anvendes, hvis der er en infektion overalt i kroppen … under hensyntagen til, at nogle antibiotika også vil opbygge hos patienten, hvis nyrefunktionen er kompromitteret. Fosfatbindere og Omega-fedtsyrer i korrekte mængder og proportioner kan være midlertidigt gavnlige for patienten med kronisk nyresvigt. Højkvalitets diæter med lavt proteinindhold har vist sig at være nyttige til at mindske de metaboliske opgaver, der skal udføres af nyrerne, når nyresygdom i slutstadiet er til stede.

Kostovervejelser

I modsætning til den populære myte er der ingen beviser for, at fodring af hunde med diæt, der er rig på eller "højt" i protein, faktisk forårsager nyreskade eller sygdom (selvom det bestemt ikke er ideelt for dyr, der allerede lider af nyreproblemer). Faktisk er der rigelig forskning og veldokumenterede undersøgelser, der beviser, at hunde og katte trives med diæter med niveauer af protein, der er i overensstemmelse med en kødæders (kødædende) naturlige byttevalg. Læs mere om protein i hundekost her.