Diagnostiske Udfordringer I Veterinærpraksis - Tænk Heste, Ikke Zebraer

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

Der er et ordsprog, dyrlæge studerende hører gentagne gange, når de lærer kunsten at oprette en liste over differentierede diagnoser for en patient: "Når du hører hovslag, tænk heste, ikke zebraer." Dette citat er beregnet til at minde studerende om, at de mest almindelige sygdomme normalt er synderen af kliniske tegn og ikke de underlige eksotiske ting. Hvilket er alt for dårligt, da vi lærer de underlige eksotiske ting, er fascineret af det og desperat ønsker at diagnosticere det.

Hovslagcitatet er også godt at huske på, når du er uddannet. Det hjælper med at holde dig jordforbundet og minder dig om, at nej, din praksis er ikke som Dr. House's på tv, hvor han får alle de seje ting. At hestehalthed virkelig kun er en hovabscess og ikke en knækket navikulær knogle, og det tilfælde af doggie diarré er virkelig kun diætindiskretion og ikke forårsaget af en parasit, der kun ses i Etiopien. Men det er ikke at sige, at du en gang imellem får en doozie (min tekniske betegnelse for en rigtig hovedskraber).

Jeg har en sådan "hovslag" -sag, der kommer til at tænke på, der bestemt var zebraer og ikke heste. For et par kilder siden kaldte en klient om, at hendes trækhest syntes "off". Efter undersøgelse syntes den smukke kæmpe med lange hvide fjer nede på benene at have en slags stiv nakke, virkede som om den var smertefuld overalt og var slags tilbageholdende med at gå alle kliniske tegn var vage.

En kræsne spiser normalt, hans appetit var slukket, og han havde lav feber. Tænker smitsomme årsager på grund af feber, den første tanke, der kom op i mit sind, var Lyme-sygdommen, som som hos hunde og mennesker kan forårsage generaliseret myalgi (muskelsmerter) og ledsmerter hos heste.

Ved at trække blod til yderligere diagnostik startede vi ham med antibiotika mod mistanke om Lyme-sygdom. Jeg fortalte ejeren, at jeg ville ringe tilbage om et par dage for en opdatering. De fleste tilfælde af heste Lyme-sygdom reagerer hurtigt på antibiotikabehandling, så meget, at dette hurtige respons kan bruges som en diagnostik, før vi endda får blodresultaterne tilbage.

Men efter et par dage var hesten ikke bedre. Han var faktisk værre. Drastisk tabt sig og muskelmasse, favoriserede han nu synligt sit forreste venstre ben, selv mens han stod stille. Blodarbejde understøttede ikke Lyme-sygdommen og viste heller ikke meget andet.

Yderligere halthedsundersøgelse antydede, at halthed var højt, et eller andet sted nær skulderen. Men hans fødder var også varme og ømme, hvilket indikerer starten på laminitis, en smertefuld inflammatorisk tilstand i hovene.

En anden lektion undervist i veterinærskolen er: Giv ikke patienten flere problemer. Dette betyder, at en patient normalt har én ting forkert, og den manifesteres på mange måder. Komplicér ikke tingene ved at forsøge at diagnosticere flere problemer for at forklare hvert klinisk tegn. Denne sag syntes imidlertid at have flere problemer nu: laminitis i fødderne, noget potentielt i skulderen, og denne irriterende feber og vægttab.

Sikker på, traumer kunne forklare en skulderskade, og stress fra smerterne kunne medføre vægttab, men svær muskelsvind i løbet af dage?

Desværre har denne historie en trist afslutning. Laminitis var så smertefuld, at jeg ikke kunne holde hesten behagelig, og ejeren valgte eutanasi. Imidlertid blev der foretaget en obduktion i diagnostiklaboratoriet, hvilket gav ejeren og mig en vis lukning. Ved obduktion fandt patologen en tumor (et melanom) i området af skulderbladet, der pressede på en stor nerve. Tumoren spredte sig langs denne nerve i de tidlige stadier af en aggressiv malignitet.

Så der havde vi det: en grund til halthed i skulderen, den generelle ømhed, spild af muskler og ja, selv feber - nogle gange irriterende, luskede tumorer kan forårsage lav feber. Min "zebra" var en tumor. Ikke en særlig sjælden tumor, skal du huske, da heste får melanomer med en vis regelmæssighed, men placeringen og de resulterende kliniske tegn var meget usædvanlige, i det mindste efter min erfaring. Laminitis var et sekundært problem, der stammer fra at være bundet af båsen og bærer for meget på højre forfod, en almindelig og uheldig komplikation hos heste, der er syge og indesluttede.

Denne sag var en påmindelse for mig om, at udøvelsen af medicin altid er ydmyg. Bare når du tror, du kender ting, bliver du mindet om, at biologi vil kaste dig for en løkke, når du mindst venter det. Og selvom du for det meste skal tænke på heste, når du hører hovslag, gør det ikke ondt at underholde tanken om en zebra nu og da.

dr. anna o’brien