Behandling Af Den Aggressive Kræfthistiocytiske Sarkom Hos Hunde Og Katte

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 03:07

I sidste uge forklarede jeg terminologien omkring histiocytiske sygdomme med fokus på de neoplastiske varianter (fx lokaliseret og spredt histiocytisk sarkom). Denne uge vil jeg fokusere på kliniske tegn, iscenesættelse af test og behandlingsmuligheder for dyr.

Kæledyr med histiocytisk sarkom har typisk ikke-specifikke kliniske tegn, herunder vægttab, nedsat appetit, opkastning, diarré, hoste, svaghed eller halthed. Tegn vedrører, hvor sygdommen er placeret. For eksempel ville haltning være almindelig hos et dyr med en tumor, der omgiver et led, mens hoste ville ses hos et dyr med en lungemasse.

Desværre tillader disse tegn os ikke at vide, hvad der sker i det dyr som en helhed. Derfor anbefales iscenesættelsestest for at give en baseline, inden der startes yderligere behandlingsplaner, og for at tjene som et middel til at vurdere fremtidig reaktion på behandlingen.

Når vi udfører en kræft, betyder det, at vi søger efter beviser for spredning af sygdommen. Mange mennesker er fortrolige med udtrykket”stadium” for kræft, men har ofte en forkert opfattelse af, hvad det virkelig betyder.

Etape af en bestemt tumor kan kun bestemmes, når alle anbefalede tests er afsluttet. Selvom fysiske undersøgelser, blodarbejde og biopsirapporter kan være nyttige til at fastlægge referencepunkter for patienter, er yderligere test nødvendig for virkelig at etablere et specifikt stadium af sygdommen.

For histiocytiske tumorer inkluderer typiske iscenesættelsestests den fysiske undersøgelse, et komplet blodtal, et serumkemipanel, en urinanalyse, tre thorax-røntgenbilleder (røntgenstråler i brystet), abdominal ultralyd, lymfeknudeaspirater og et knoglemarvsaspirat.

Staging-tests er vigtige, fordi de dikterer, hvilke typer behandlinger vi vil anbefale. Når alle iscenesættelsestests udføres, har vi typisk en af to muligheder for kæledyr med histiocytisk sarkom:

I tilfælde, hvor vi udfører iscenesættelse, og vi ikke kan se tegn på sygdom i andre områder af kroppen, anbefales det at operere for at fjerne den primære tumor. Ofte vil vi anbefale opfølgning med kemoterapi.

I tilfælde, hvor sygdom påvises i flere regioner på kroppen ad gangen, anbefales kirurgi typisk ikke, og systemisk terapi med kemoterapi vil være den valgte behandling. Kemoterapi vil blive betragtet som en palliativ behandlingsform i sådanne tilfælde, da en kur er usandsynlig. Det forventes imidlertid at forlænge en god livskvalitet for en patient og vil være en meget rimelig behandlingsmulighed.

Nogle gange, selv når tumorer er begrænset til et område af kroppen, vælger ejere ikke at forfølge kirurgi eller gennemfører ikke alle de anbefalede iscenesættelsestest. Dette er de mest udfordrende tilfælde at håndtere, da min evne til at forudsige prognoser er hæmmet af en generel mangel på information om patientens status samt manglende evne til at forudse, hvordan tumoren (-erne) vil påvirke det dyr i lang tid. begrebssans.

Det kemoterapimedicin, jeg anbefaler til behandling af kæledyr med histiocytisk sarkom, er et lægemiddel kaldet CCNU. Dette er en oral form for kemoterapi administreret en gang hver 3-4 uge. CCNU tolereres generelt meget godt hos kæledyr. Forstyrrede mave tegn (opkastning / diarré / dårlig appetit) ses meget sjældent.

Den mest almindelige bivirkning, vi kan se med CCNU, er et lavt antal hvide blodlegemer. Dette kan forekomme alt fra 5-10 dage efter behandling hos en hund, men kan være meget mindre forudsigelig og lejlighedsvis ret langvarig hos katte. Jeg anbefaler generelt, at hunde foretager en blodtællingskontrol en uge efter modtagelsen af dette lægemiddel, mens jeg anbefaler, at katte udfører ugentligt blodarbejde for at kunne vurdere deres antal bedre.

CCNU kan også forårsage leverskade hos hunde, så leverværdierne overvåges nøje i løbet af behandlingen. Vi anbefaler ofte ejere at administrere et kommercielt tilgængeligt leverbeskyttende supplement derhjemme, da en undersøgelse foreslog, at dette kunne reducere hyppigheden af stigning i leverværdien efter behandling med CCNU. Katte virker temmelig “immune” over for denne komplikation, selvom vi stadig overvåger dem nøje.

For hunde med lokaliserede histiocytiske tumorer fjernet kirurgisk, kan behandling med CCNU kontrollere gentagelse / spredning af sygdommen i gennemsnit 8 måneder, og den gennemsnitlige overlevelsestid kan overstige 18 måneder med operation og gentagne kemoterapibehandlinger. Livskvalitet på denne behandlingsplan er generelt fremragende.

For hunde med målbare histiocytiske tumorer (enten en ensom tumor, der ikke fjernes kirurgisk eller med flere tumorer til stede på tidspunktet for diagnosen), har CCNU en 30-50 procent chance for at reducere den samlede sygdomsbyrde med mindst 50 procent. Behandlinger gentages, så længe en respons detekteres, og i gennemsnit vil dette være ca. 3-4 måneder (ca. 3-5 behandlinger). Den gennemsnitlige overlevelse i sådanne tilfælde kan sandsynligvis være ca. 6 måneder.

Andre kemoterapimedicin kan bruges, når CCNU er ineffektiv, eller hvis patienter ikke tolererer denne medikamentbehandling. Dette kan variere fra intravenøse behandlingsformer (fx doxorubicin) til antiangiogenesebehandlinger, såsom metronomisk oral kemoterapi eller tyrosinkinasehæmmere.

En interessant ny behandlingsmulighed for histiocytisk sarkom er bisphosphonatbehandling. Bisfosfonater er lægemidler, der primært gives for at forhindre osteoporose hos kvinder, fordi de hæmmer resorption og nedbrydning af knogler. Selvom det ikke er "traditionelle" kemoterapimedicin, kan bisfosfonater også ødelægge forskellige tumorceller, og foreløbige data i petriskåle antyder, at de kan være effektive til at dræbe kræft histiocytter, hvilket gør dem til en interessant mulighed til behandling af histiocytisk sarkom hos kæledyr.

Som det er typisk for de fleste kræftformer, er brugen af kemoterapi til behandling af histiocytiske sygdomme hos katte mindre undersøgt, og de fleste rapporter er af anekdotisk / case-report-sort.

Medtagelsen hjem er, selvom histiocytisk sarkom er en aggressiv form for kræft hos kæledyr, findes der behandlinger, og i mange tilfælde er henvisning til en veterinær onkolog det næste skridt. De er de bedst udstyrede individer til at forklare dine muligheder og vil arbejde tæt sammen med din dyrlæge i primærplejen for at give dit kæledyr det bedst mulige resultat.

Dr. Joanne Intile