Sadeltromb: Hver Katteejers Værste Mareridt

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-11 15:40

Du vågner grovt en lørdag morgen - ganske vist en smule på den sene side - og du indser pludselig, hvordan det er, du formåede at sove i. Din ti år gamle kattekammerat er ingen steder at se. Hun er typisk lige der, maler og stirrer klagende på dig, så du rejser dig og fylder hendes madskål.

Du ser overalt, og til sidst finder du hende på hendes mærkelige-gæster-er-her-skjulested under vasken i reservebadeværelset. Når du kommer nærmere, bliver du alarmeret. Hun peser og rejser sig ikke for at hilse på dig. Når du når ind for at løfte hende op fra sin lille selvformede hule, slipper hun et mærkeligt og forfærdeligt gråd, du aldrig har hørt før. Hendes bagben ser ikke ud til at virke.

I panik kaster du noget tøj på, pakker hende ind i et håndklæde og kører de fem miles fra dit hjem til dyrlægen på rekordtid og ignorerer hastighedsfælderne og de røde lys, uanset hvor du finder det sikkert nok til at komme væk med det.

Inde i dyrlægen er venteværelset pakket. Receptionisten spørger roligt, om du har en aftale. "Nej - det er en nødsituation," svarer du utålmodig.”Hun trækker vejret mærkeligt, og hun kan ikke bevæge sig. Jeg tror, hun har meget smerte. Hun har muligvis brudt ryggen.”

Nær hysterisk på dette tidspunkt kræver du at se dyrlægen "NU!" Heldigvis har hun hørt opstyret, og det tager hende ingen tid at vurdere din kattes tilstand. Hun pisker dig tilbage i det eneste ledige rum på denne travle lørdag: røntgen.

Hun udfører, hvad der ser ud til at være den hurtigste fysiske undersøgelse i verden, før hun meddeler, at hun kommer tilbage med en dosis hydromorfon, den stærkeste smertestillende hun har. Teknikeren placerer allerede et IV-kateter. En anden tager hendes temperatur og forbereder røntgenmaskinen. I mellemtiden er Kitty øjne brede af panik. Du beder dyrlægen vender hurtigt tilbage.

Efter at hun har administreret dosen, mindre end et halvt minut senere, slapper Kitty af. Men det er ikke nok. En mere forsigtig fysisk undersøgelse afslører, at mere smertestillende medicin er i orden. En anden dosis. Nu ser hun næsten katatonisk ud. Din dyrlæge forsikrer dig om, at den anden dosis var nødvendig inden du tog røntgenstråler - hvilket ikke længere synes så nødvendigt. Derefter starter hun med, hvad der synes en alt for rolig forklaring på din kats problem:

Hun lider næsten helt sikkert af en "sadeltromb," begynder hun. En trombe er en blodprop, der dannes i blodbanen - i dette tilfælde normalt i hjertet. Når den løsnes fra hjertet og kommer ind i aorta, ender den med at begrave sig i forgreningen af denne store arterie, da den forgrener sig til de mindre arterier, der leverer blod til bagbenene. Når det sidder fast, kaldes det nu en emboli. Resultatet i tilfælde af en sadelprop (en emboli i bunden af aorta) er, at den afskærer blodforsyningen - mest til bagbenene, hvilket er en ekstremt smertefuld tilstand.

Glem knækkede knogler og knækkede tænder. Dette er tingene med mareridt. Derfor er smertelindring altid den første forretningsorden, når vi har mistanke om en sadeltromb.

"Se, hvordan hendes bagben er kolde?" Du rører ved dem og bekræfter, at de bestemt er koldere end hendes forben.

"Så hendes ryg er ikke brudt?" Din dyrlæge viser dig nu røntgenbillederne: Det er ikke noget lignende. Bare et større hjerte end normalt og noget væske i brystet. Hun forklarer, at Kitty har kongestiv hjertesvigt sammen med alvorlig hjertesygdom, og dette sidstnævnte spørgsmål er, hvad der udløste dannelsen af blodproppen. 90% af sadeltrombetilfælde har underliggende hjertesygdomme.

Den kongestive svigt (hendes hjertes manglende evne til at pumpe blodet effektivt og derved lade væske ophobes i lungerne) kom senere, sandsynligvis som et resultat af den alvorlige stress, hun led.

Du stirrer blankt på hende.”Men hun var lige her for tre måneder siden. Hvordan kunne du ikke vide, at hun havde hjertesygdomme?” Sheepishly forklarer din dyrlæge, at nogle hjertesygdomme ikke gør sig kendt ved fysisk undersøgelse og laboratorietest.

”At udføre en hjerte-ultralyd er undertiden den eneste måde, vi kan bestemme dette på. EKG'er er ofte ikke overbevisende i disse tilfælde, selvom det måske har hjulpet,”indrømmede hun.”Det er bare endnu ikke en del af vores standardundersøgelse for katte. Ikke når alt andet tjekker fint ud.

”Vores job nu er at beslutte, hvordan vi behandler dette. Hvorfor fokuserer vi ikke på det i øjeblikket?” opfordrer hun.

Det er da hun giver dig et par valg:

1) Øjeblikkelig intensivbehandling på specialhospitalet, hvor de placerer hende i et iltbur og forsyner medikamenter til at understøtte hjertet, behandler kongestiv svigt og blodfortyndende medicin til at hjælpe med at opløse blodproppen.

Her får hun mere billeddannelse (en ultralyd i hjertet og måske en CT-scanning) og mere laboratoriearbejde. I 35-40% af de behandlede tilfælde (typisk hvis de behandles tidligt), vil katte komme sig nok nok af skaderne på deres nerver (et resultat af den dårlige blodforsyning) til at bruge bagbenene igen. På grund af hendes kongestive hjertesvigt er hendes chancer dog slankere end det. Hun kan godt dø under behandlingen.

Kirurgi kan undertiden være effektivt, når 1) vi fanger disse tilfælde meget tidligt (inden for få timer), 2) når der ikke er en anden blodprop i patientens hjerte, der potentielt venter på at overvinde sig umiddelbart, og 3) når katten ikke er i et kongestivt hjerte fiasko. I dette tilfælde er kirurgi sandsynligvis ikke en mulighed på grund af hendes kongestive hjertesvigt og det faktum, at dette skete engang natten over. Men det kan stadig være et skud værd. Det hele afhænger af facilitetens muligheder og din kirurgs aggressive tendenser.

Og…

2) Eutanasi.

"Det er det? Jeg har ingen andre valg? Kan jeg ikke give hende medicin og behandle hende derhjemme? " I det mindste kan hun dø i fred i velkendte omgivelser, tænker du. "Eller måske kunne du behandle hende her?"

Men din dyrlæge er fast på dette. "Der er ingen måde at håndtere hendes alvorlige smerter på forsvarlig måde uden at vælge den endelige behandling," tilbyder hun.”Du skal være villig til at vælge den ene eller den anden vej. Der er ingen mellemvej her. Det er lørdag, "forklarer hun." Vi har ingen 24-timers pleje. Dette er en alvorlig tilstand, som jeg kunne behandle med halvvejs til en eller anden effekt, men jeg ville gøre Kitty en enorm bjørnetjeneste. Selvom jeg kunne få hende godt igen, betyder den smertelindring, hun har brug for, kontinuerlig overvågning. Jeg ved, at du ikke vil have hende til at lide, så jeg giver dig det lige. Du har ingen andre valg.”

I sidste ende kører du hende til specialhospitalet, hvor hun dør natten over på trods af internmedicinsk specialist. En komplikation af hendes nyrer og hendes hjertesvigt bliver du fortalt, da laboratorietest afslørede, at hendes nyrer også fik en blodprop.

Jeg ved, det er ikke en lykkelig historie, men det er hvad der sker. Vi plejede at tro, at Kitty's tilstand kunne have været forhindret ved regelmæssig brug af aspirin. Men selvom vi vidste om hendes underliggende hjertesygdom, forstår vi nu, at effektiviteten af forebyggende lægemiddelbehandling ikke er nogen sikker ting. Vi ved bare ikke, hvad der fungerer, og hvad der ikke fungerer. (Aspirin ser ikke ud til at gøre nogen forskel.)

Selvom alle mine sager om kattesygdomme mister en kardiologers konsultation, vælger de fleste af mine klienter ikke denne form for oparbejdning. Det er for dyrt, siger de. Men i det mindste får de valget. Ejere af katte uden symptomer får dog typisk ikke EKG eller røntgen. Du vil uden tvivl tro, at mine protokoller mangler. Det gør jeg også. Men hvis mine symptomatiske patients ejere næsten altid afviser, kan du bebrejde mig, hvis jeg ikke prøver at tale hver katteejer ind i en $ 300- $ 500-procedure?

Dr. Patty Khuly

_{Dagens kunst: "slæb katte gjorde skønhed hjerte" ved Hamed Esmael.}